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内分泌性肌病的治疗方法有哪些

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2024-10-25 00:25

周敏主任医师中南大学湘雅医院

擅长: 糖尿病及慢性并发症、甲状腺疾病，包括妊娠甲状腺疾病、...

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内分泌性肌病尚无特效疗法，首先应针对内分泌腺疾病进行系统彻底的治疗，病情控制后，再针对肌病所引起的各种症状进行康复治疗。
一、病因治疗
1、甲亢性肌病：积极控制甲亢，甲亢控制数月后肌力逐渐恢复，肌萎缩可以好转，普萘洛尔可以改善四肢近端肌力和咽喉部肌力，单必须同时控制甲亢。
2、甲状腺突眼性麻痹：控制甲状腺功能在正常范围能缓解症状。甲状腺功能亢进性周期性麻痹，甲状腺功能亢进得到控制或治愈，疾病的发作也可得到控制。急性发作时口服钾盐能减少发作次数。如突眼症状很轻，仅需局部应用肾上腺受体阻断药(如5%胍乙啶滴眼剂)，眼油膏防止角膜干燥；严重突眼及眼外肌麻痹用大剂量皮质类固醇，口服泼尼松，可部分控制症状。由于长期应用皮质类固醇的不良反应，要求外科治疗的患者需延期使用。许多患者用类固醇激素有助于度过甲亢危象，也可避免严重突眼和手术风险。突眼损害角膜或有致盲可能时需行眼睑缝合术，或眼眶减压术挽救视力。
3、甲状腺功能减退性肌病：用甲状腺素治疗后肌病可好转，特别是成年患者，肌病好转表现在症状和体征缓解、血清酶正常、肌电图好转，病理表现也可好转，一旦治疗中断，甲减复发，则肌病也可复发。
4、甲旁亢：主要是治疗甲旁亢，甲旁亢治疗后其伴发的肌病也可好转甲状旁腺的肿瘤切除后肌病症状好转，但1个月后又可以出现轻度肌无力，一般治疗后6个月恢复程度就恒定。另外可以应用1,25-二羟维生素D3或1α-维生素D治疗，可以减轻症状，增加肌力。
5、甲旁减：治疗主要给予钙制剂、双氢速固醇和维生素D2或维生素D3，提高血钙水平。血钙水平升高后或甲状旁腺功能减退控制后，上述肌病表现可逐渐改善。
6、皮质类固醇肌病：慢性皮质类固醇肌病，是长期使用皮质类固醇导致的肌肉病变。停药或减量后可逐渐恢复和改善。急性皮质类固醇肌病是皮质类固醇所致的危重病性肌病或急性四肢瘫痪性肌病。患者多因接受大剂量皮质类固醇治疗，常在全身性疾病好转时出现严重肌无力，大多数患者停药后数周好转，少数患者肌无力可持续1年。
7、肾上腺皮质功能不全：原发性或继发性肾上腺皮质功能不全都可出现全身性肌无力、易疲劳等典型表现，Addison病伴发肌无力及高血钾性麻痹，对糖皮质激素和盐皮质激素的治疗反应良好。
8、垂体病性肌无力治疗垂体腺瘤：纠正内分泌和激素紊乱可使肌力恢复。
二、药物治疗
1、对于轻度突眼性眼肌麻痹者，可以适当使用眼油膏防止角膜干燥，代表药物有金霉素眼膏等。
2、对于肾上腺皮质功能不全的患者，可使用泼尼松、醛固酮等糖皮质激素或盐皮质激素治疗。
3、对于甲状腺性肌病引起的周期性瘫痪患者，可以使用氧化钾中止低钾型周期性瘫痪发作，其代表药物有氯化钾口服液。另外，也可以使用普萘洛尔、美托洛尔等β受体阻断剂治疗。
三、手术治疗
本病的手术治疗主要是针对原发病需要手术治疗者，具体手术方式需要根据患者具体病情而定。