异位妊娠的超声诊断思路
异位妊娠的超声诊断思路
异位妊娠约占所有妊娠的0.5%~1%，近年有上升的趋势。依据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫角、宫颈（剖宫产）切口妊娠级宫内、宫外同时妊娠的复合妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，超声检查是临床上早期诊断异位妊娠的首选方法。随着腔内超声的发展，阴道超声对异位妊娠的诊断率已大大提高。但不典型的异位妊娠仍然是超声诊断的难点，应学员们的需要，今在此展开讨论，希望大家踊跃发言，相互学习，不断总结经验，避免漏诊与误诊。
我先来提几个问题：
1、超声确诊早孕的标准是什么？
2、如何鉴别宫内早早孕与宫内假孕囊？
3、如何鉴别宫内早孕不全流产与宫外孕伴宫内血块？
4、如何鉴别宫外孕包块与妊娠黄体？
5、如何鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠？
6、如何识别子宫峡部妊娠？
7、如何鉴别宫颈妊娠与宫腔妊娠宫颈流产？
1、超声确诊早孕的标准是什么？
确诊早孕的标准是：孕囊内见卵黄囊和（或）胚芽和心管搏动。
2、如何鉴别宫内早早孕与宫内假孕囊？
位置：宫内早早孕孕囊常在宫腔线的一侧，而假孕囊内的暗区为出血，可将宫腔线分开，位于宫腔的正中。
血流：早孕孕囊旁可见滋养层血流呈高速低阻型（＞60cm/s,RI＜0.4）。而假孕囊周边无明显血流。
3、如何鉴别宫内早孕不全流产与宫外孕伴宫内血块？
观察滋养层周围血流的有无可以鉴别。
4、如何鉴别宫外孕包块与妊娠黄体？
（1）宫外孕的包块常位于卵巢外，多数能与卵巢分开。而黄体位于卵巢内，周围可见小卵泡回声。
（2）宫外孕包块内的囊性暗区（还没出现卵黄囊及胚芽的），囊壁回声高于内膜及卵巢实质回声。而卵巢黄体小囊肿囊壁回声等于卵巢实质，低于内膜回声。
（3）黄体囊肿血流常呈环绕状，血流来自卵巢呈“钥匙征”，而宫外孕包块常表现为局部富血供区，血供不来自卵巢。
（4）黄体囊肿囊壁血流阻力指数较宫外孕低。(正常宫内早孕）黄体血流的RI一般在0.4-0.5左右，而宫外孕（或宫内孕流产黄体）血流RI＞0.5 。
5、如何鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠？
宫角妊娠：横切面时，孕囊位于宫腔一侧，该处肌壁完整。如果有三维超声能够显示宫腔的冠状切面，对诊断更有帮助。可妊娠至足月，但产后常有胎盘滞留。
间质部妊娠：横切面时孕囊位于宫底一侧，该处正常肌壁不完整或消失。三维超声冠状切面显示孕囊位于宫腔外，因此可以诊断。
6、如何识别子宫峡部妊娠？
声像图表现为子宫颈体交界处膨大，呈葫芦状。一旦确诊，应尽早终止妊娠，避免大出血。
7、如何鉴别宫颈妊娠与宫腔妊娠宫颈流产？
宫颈妊娠时宫颈增大与宫体相连，呈“葫芦状”，内口关闭。滋养层周围血流存在与否，可与宫内妊娠之宫颈流产相鉴别。
总结 一下
减少宫外孕漏诊、误诊的思路：
1、当HCG定性或定量检测为阳性或弱阳性时；
2、当出现阴道流血，量常少于月经量（淋漓不尽且不规则），要高度怀孕宫外孕可能。若HCG（+），无阴道流血，宫内未见孕囊，要特别注意排除间质部妊娠（子宫横切面重要）。
3、子宫内膜厚度≥15mm时，宫内妊娠可能性较大，但应注意排除间质部/峡部妊娠。
4、宫腔内出现小囊性暗区或包块时，应根据彩色多普勒血流情况（是否存在滋养层周围血流），加以鉴别早早孕或为宫内假孕囊？宫内不全流产或为血块？
5、附件区包块是否能与卵巢分开？如能分开，可增加诊断宫外孕的信心。
6、附件区包块内是否存在滋养层周围血流？如果有，可增加诊断其为宫外孕的信心。
7、滋养层周围血流特点为：高速低阻（＞60cm/s，RI＜0.4）;高速静脉血流（＞30cm/s）。
8、若可疑包块处出现高速低阻及高速静脉血流频谱，或如果出现高阻力血流频谱（RI≥1.0）时，可增加诊断宫外孕的信心。
9、确认早孕的标准：孕囊内见卵黄囊和（或）胚芽及心管搏动。
部分资料来源：网络
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