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第八章 麻醉学 Anesthesiology 桂林医学院附院麻醉科 林高翔 第一节 绪论 麻醉的概念：麻醉(anesthesia)来源于希腊文(an negative+aisthesis sensation) 麻醉学发展简介 麻醉分类 ⑴全身麻醉 General anesthesia Inhalation anesthesia Intravenous anesthesia ⑵局部麻醉 Local anesthesia Surface anesthesia Local infiltration anesthesia Regional block Nerve block ⑶椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia Spinal anesthesia Epidural anesthesia Caudal block ⑷复合麻醉 Combined anesthesia ⑸基础麻醉 Basal anesthesia 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前病情评估 ASA病情分级和围术期间死亡率表 分级* 标 准 死亡率% Ⅰ 体格健康发育良好各器官功能正常 0.06~0.08 Ⅱ 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 合并症较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 合并症严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 9.40~50.7 *急症病例注“急”或“E”,表示风险;较择期手术增加。 麻醉前准备事项 （一）纠正或改善病理生理状态 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道的准备 成人择期手术术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿应禁食、奶4-8小时，禁饮水2-3小时。 （四）麻醉器具及药品的准备 （五）麻醉前法律准备 麻醉前用药 麻醉前用药的目的 常用药物： 1、安定镇痛类 2、催眠药 3、镇痛药 4、抗胆碱药 第三节 全身麻醉 概念 全麻药简介 吸入麻醉药：气体类 氧化亚氮 挥发蒸气类 静脉麻醉药 镇静催眠类 镇痛 其它 肌松药 去极化肌松药 非去极化肌松药 注意：1、肌松药只能使骨骼肌麻痹，而无麻醉作用。不能使病人的神志和感觉消失，也不能产生遗忘作用。 2、使用肌松药时必须做人工呼吸。 全身麻醉实施 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉分期 麻醉深度判定 常用麻醉深度的临床判断标准 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其它 浅麻醉期 不规则 血压↑ 睫反射㈠ 吞咽反射㈩ 呛咳 心率↑ 眼球运动㈩ 出汗 气道阻力↑ 眼睑反射㈩ 分泌物↑ 喉痉挛 流泪 刺激时体动 手术麻醉期 规律稍慢 血压稍低 眼睑反射㈠ 刺激时无动 气道阻力↓ 稳定 眼球固定 分泌物↓ 深麻醉期 膈肌呼吸 血压↓ 对光反射㈠ 呼吸↓* 心率↓ 瞳孔散大 吸入全麻与静脉全麻之比较 吸入全麻的优点 安全 可靠 苏
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