台湾导盲犬协會-寄养家庭申请表.doc
台灣導盲犬協會-寄養家庭申請表 申請人姓名男/女配偶姓名男/女出生日期民國 / /出生日期民國 / /身分證字號 (內政部發證所需)身分證字號 (內政部發證所需)現職機關現職機關職稱職稱工作時間工作時間行動電話行動電話E-mailE-mail住家電話:住家地址:1.家庭簡介:(家中所有成員關係及出生年、居住環境、房屋坪數、格局…等)2.請問您曾經有養過狗嗎? □沒有 □有3.請問您家中現有寵物是 □沒有 □有:種類_________數量___4.請問您可提供搭載狗的交通工具為 □汽車 □機車 □沒有5.請問您可以每天固定帶狗做下列事項嗎?(可複選)□出去散步 □清潔身體 □訓練互動 □都不能6.請問您可以配合協會,每月參加訓練及宣導活動嗎?□可以 □不可以申請人簽名:配偶簽名:申請日期: / /填好表格以後請利用下列之方式寄給本協會,協會收到之後會有專人與您聯絡。 電子郵件:利用附加檔案之方式寄給本協會,信箱:tgda@guidedog.org.tw 傳真電話:02-2823-2398 若有任何問題,歡迎來電洽詢。服務電話:(02)2827-2107
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