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第三节　认知行为治疗

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2024-10-26 18:59

第三节　认知行为治疗

认知行为治疗是根据认知过程影响行为的理论假设，通过认知和行为技术首先改变患者的不良认知，从而矫正不良行为的一种心理治疗。对物质依赖者的认知行为治疗，由Beck等于20世纪70年代中期首先开展，其理论基础是通过识别和改变患者不合理的认知，来减少或消除不良的情绪或行为（如物质滥用）;其治疗的主要目的在于改变导致物质依赖者适应不良行为的认知过程，对导致物质滥用的一系列事件进行干预，帮助患者有效地应付对成瘾物质的心理渴求以及培养远离成瘾物质的各种技能。物质依赖的认知行为治疗应用最广泛的是预防复吸（relapse prevention），由Marlatt等（1992年）应用认知行为技术发展起来的，目的是帮助患者加强自我控制以避免物质依赖的复吸。本节将以预防复吸治疗为例，介绍认知行为治疗的原理与基本技术。

一、预防复吸干预的理论基础

1980年，Marlatt和Gordon在社会学习理论的基础上，针对酒精和各种物质依赖行为，提出预防复吸的概念，认为可把克服物质依赖的过程看成重新学习新的适应性行为的过程。

（一）复吸的概念

Rounsaville（1986年）认为复吸是指物质依赖者在物质依赖治疗完成，保持了一段时间的操守以后，又因为种种原因再次使用治疗前所滥用的成瘾药物的过程，及再次回到之前药物滥用的失控状态。复吸是一个过程，包括以下3个阶段。

1.失足或偶吸

　失足或偶吸（英文称 “slip”）指戒毒后重新开始使用毒品，但只偶尔用了一次或几次毒品，使用后非常后悔，立即停止，不再使用。

2.失误或滑倒

　失误或滑倒（英文称 “lapse”）指戒毒后发生失足或偶吸后，继续间断使用毒品，但尚未再次发生依赖，但如不及时停止，进一步发展下去可能无法控制使用毒品，导致全面复吸，再次回到以前的依赖状态。

3.复吸

　复吸（英文称 “relapse”）指完全破坏自己制定的操守规则，再次回到治疗前物质依赖的水平，是偶吸或失误的恶性发展而回到不能控制使用毒品的状态。

（二）复吸的认知行为模型

根据社会学习理论，Marlatt等于1985年提出了复吸的认知-行为理论模型，认为物质依赖者在高危情境中的认知与应对模式决定了是否发生复吸的可能性。患者戒毒后所面临的生活社会场景中有些是复吸的高危情境，如与既往成瘾物质滥用有关的人、事、物等，不良的情绪状态、外在应激事件、家庭社会因素、经济状态等内外在因素，当戒毒康复者在高危情境中如不能有效应对，自我效能感就会降低，就会重新开始使用药物，并在 “破堤效应”和错误归因方式的影响下导致完全的复吸;而另一方面，如果患者能够进行有效的应对，他的自我效能感就会提高，复吸的可能性就会降低（图29-1）。