首页 > 分享 > 【内科】犬猫糖尿病（二）

【内科】犬猫糖尿病（二）

萌宠菠菠乐园
2024-10-26 20:17

猫糖尿病

猫Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）和Ⅱ型糖尿病（胰岛素非依赖性糖尿病）各占约50%；欧洲有的国家统计，猫Ⅱ型糖尿病占80%，Ⅰ型糖尿病只占20%。任何品种和年龄的猫都可发生，而老年猫（10岁以上）和绝育公母猫多发，去势公猫最为易发，肥胖猫比正常猫发病率高3.9倍，临床上70%的糖尿病猫是公猫。

1．猫糖尿病发病原因胰腺中胰岛淀粉样变性、肥胖、感染、并发病、药物（如醋酸甲地孕酮）和胰腺炎，可能还有遗传性因素和免疫介导性胰腺中胰岛炎有关。
2．猫糖尿病临床症状临床症状类似于犬，也是三多和一轻。猫血糖参考值3. 5~7. 5mmol/L。而猫应激时，有人报道有时血糖可达15. 8~22. 4mmol/L(300~400mg/dl) ，但无糖尿，而犬无此现象。血液糖化血红蛋白（GHb）和果糖胺（FRA）检验正常时，此时也不是糖尿病。
猫糖尿病时不但具有临床症状，在饥饿时还有持续的高血糖和尿糖。
3．糖化血红蛋白和果糖胺糖化血红蛋白是指红细胞中血红蛋白和葡萄糖结合了的那一部分，所占血红蛋白的百分数。果糖胺是血浆中蛋白质在葡萄糖非酶化过程形成的一种物质，单位用μmol/L表示。当血液中葡萄糖浓度升高一段时间后，动物体内所形成的糖化血红蛋白和果糖胺含量也会相对升高, 糖化血红蛋白和果糖胺含量增多，见于各种类型未于控制的糖尿病。果糖胺半衰期比糖化血红蛋白短，果糖胺水平可以提供过去2-3个星期平均血糖浓度水平，糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前2-3月的平均血糖浓度水平，并且不大会受抽血时间、是否空腹或饭后，是否抽血时使用降糖药物等因素的干扰。因此，患糖尿病的动物，在用药物降低血糖治疗期间，为了找到一个既能尽快将高血糖降下来，又不至于造成低血糖的治疗方案。最好每3个月检测一次糖化血红蛋白，或2-3个星期检测一次果糖胺，或每年检测2次糖化血红蛋白，以便调整血糖控制方案，达到理想控制血糖的目的。控制好的糖尿病患犬和猫，其糖化血红蛋白浓度犬在4%-6%之间，猫在2%-2.5%之间；而控制不好的糖尿病患犬和猫，其犬糖化血红蛋白浓度在7% 以上，猫在3%以上。用亲和色谱法（Affinity chromatography）检验糖化血红蛋白和用自动显色定量分析（Automated colormetric assay）果糖胺，正常和患糖尿病的犬猫糖化血红蛋白和果糖胺值控制情况如下表7:。

但是，如果一个患糖尿病动物经常发生低血糖或高血糖，由于糖化血红蛋白是反映一段时间血糖控制的平均水平，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围，在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在影响红细胞质和量的疾病时，如肾脏疾病、溶血性贫血等，红细胞数量减少时,所测得的糖化血红蛋白值也减少；红细胞数量增多时，所测得的糖化血红蛋白值也增多。因此，在红细胞减少或增多时，所测得的糖化血红蛋白值，不能反映真正的血糖水平，这需要大家注意。
血液糖化血红蛋白和果糖胺含量，不受犬猫因应急引起的高血糖影响。另外，不同厂家不同型号的仪器，测定的血液糖化血红蛋白和果糖胺含量参考值也不完全相同，所以应用参考值时，应以随本仪器的参考值为准，如日本ARKRAY,Inc.生产的SPOTCHEMTMⅡ生化仪，犬猫的果糖胺参考值是198-323μmol/L。
日前，拜耳医药保健有限公司宣布，即时掌上糖化血红蛋白检测仪-拜安时，在我国上市。此仪器仅需指血即可检测，5分钟出结果，优点用血少、简便、快速而精准。
3．猫糖尿病治疗

（1）猫血糖浓度水平升高、无尿酮体、身体相对健康时的Ⅱ型糖尿病，开始可用降血糖药物，常用的降血糖药物有格列吡嗪（Glipizide）和格列本脲（Glyburide），其用量格列吡嗪为2.5mg口服，每天2次；格列本脲0.625mg口服，每天1次，可治疗两周，如无副作用和低血糖，可继续治疗；如不能降低血糖，血糖浓度水平大于17mmol/L，还有尿酮体时，就得改用胰岛素治疗。猫糖尿病时，应用格列吡嗪治疗的副作用如下表8。用格列本脲治疗猫糖尿病，其反应和副作用类似于格列吡嗪。

（2）猫糖尿病胰岛素治疗：猫糖尿病治疗初期，选用人用长效胰岛素的甘精胰岛素（glargine）或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗较好，剂量为每只1~2U ，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。也有治疗初期选用人用中效胰岛素的中性精蛋白锌胰岛素（NPH），用量为每只1~2U，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。如果血糖仍然高时，再改用人用甘精胰岛素或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗。但是，如果每只猫每次用胰岛素超过6~8U，仍无作用时，表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗，详见表2。需要说明一点的是：猫对胰岛素比犬敏感，第一天用胰岛素治疗后，血糖浓度水平控制在5~15 mmol/L（90~270mg/dl）就可以了。用胰岛素治疗糖尿病的高血糖，往往需要1~3天，甚至更长时间，才能使血糖将下来。因此，如果血糖浓度水平依然高时，需小心逐渐少量增加胰岛素用量，增加胰岛素用量大时，易引起低血糖症。患猫低血糖时，无精神似睡，严重的还有抽搐发生，甚至导致死亡。

（3）什么时候用胰岛素治疗猫糖尿病？猫患糖尿病初期，主人一般不易发现，等病情严重出现症状时，主人才带病猫看医生：另外，猫的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病通常也难以区分。因此，大多数宠物医生一旦诊断猫是糖尿病时，便开始应用胰岛素治疗。而人医应用胰岛素治疗糖尿病的原则如下六条，宠物医生在临床上治疗猫糖尿病时，也可借鉴参考。六条见下：
①人Ⅰ型糖尿病；
②人口服降血糖药物不能有效地控制血糖的Ⅱ型糖尿病；
③有急性并发症时，如酮症酸中毒时；
④有糖尿病引发的肾脏、眼睛、心脏、神经、组织坏死等严重的慢性并发症；
⑤急性感染、外伤、手术等应急情况；
⑥糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病患者。
五、犬猫糖尿病的并发症
犬猫糖尿病的并发症，详见下面表9。

六、犬猫糖尿病预后

犬猫糖尿病预后取决于动物主人治疗的信心、血糖控制、共存病和并发病。有人统计患糖尿病的犬和猫，一般还可以分别生存2.7年和1.4年，有的还可以生存好几年。但由于患糖尿病的犬猫多是老年动物，一般相对生存时间较短，死亡原因常由于严重酮酸中毒、并发病（如肾脏衰竭）和主人放弃治疗，或胰岛素治疗无作用或抵抗，高血糖不能降下来。
七、犬猫糖尿病防治展望
全世界人类糖尿病患者逐年增多，我国由于人民生活条件大大改善和提高，糖尿病发生人数也在迅速增多。因此，政府和医学界对糖尿病防治增加了投资和研究，也引进了一些国外新研究和开发的治疗糖尿病的医药，如引进丹麦诺和诺德公司的“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）” 本品是可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含30%短效胰岛素和70%中效胰岛素，一般可借用于犬猫糖尿病的初期治疗。还有诺和诺德公司新开发的新一代胰岛素类似物“诺和平（地特胰岛素）”，我国已引进上市。此药不仅能有效提高长效胰岛素降糖治疗的安全性，而且每天只需使用一次，是口服降糖效果不佳的Ⅱ型糖尿病患者，开始使用胰岛素的理想选择。它能使Ⅱ型糖尿病患者的血糖，24小时控制平稳，全天血糖波动明显小于其它中效或长效胰岛素，能显著改善糖尿病患者的生活质量和生活安全性。
美国研制成功，最新治疗人Ⅱ型糖尿病药物“艾塞那肽注射液（Exenatide Injection）”，商品名“百泌达（Byetta）”：其优点不需要监测血糖，不需要剂量调整，不产生低血糖，不会增加体重。它能帮助患者机体产生适量胰岛素，主要用于Ⅱ型糖尿病。此药来源于美国西南和墨西哥沙漠中“希拉巨蜥”，它成年后每年只食3~4次食物，它有一种特殊的血糖调节机制。从它唾液中发现一种多肽物质，叫胰高糖素样肽-1，它能改善正在丧失机能制造胰岛素的β细胞机能，增强胰岛素的分泌，降低血糖，但它又有很好的自控能力，阻止过多胰岛素的分泌而引起的低血糖。它有较长时间机能，每天注射2次，在早餐和晚餐前注射，一般在未使用胰岛素之前使用，其剂量是固定的。2009年8月在我国已上市，可在猫Ⅱ型糖尿病上试用。
现在世界各国的科学家们，正在努力研制更新治疗人或动物糖尿病的药物，相信治疗糖尿病新药会不断出现。也有一些科学家设想研究利用胰岛细胞克隆一个类似胰腺物-人工胰腺，然后植入人体或动物体内，让其长久均衡地释放胰岛素，用以弥补人体或动物体内胰岛素需要量的不足，不用再天天吃降血糖药物或天天注射胰岛素，达到一治久安。
由美敦力推出的中国国内首款3C整合系统“722实时动态胰岛素泵系统”正式上市它将实时动态血糖监测，胰岛素持续输注与糖尿病信息管理融合在一起，开创了糖尿病管理新纪元，也朝“人工胰腺”的方向迈出了主要一步。患者或医生可根据实时血糖信息，调整胰岛素用量。这样，实时的血糖信息和治疗调整的整合，保证了快速、安全、准确的血糖控制，其动态血糖监测临床准确率超过99%，据悉“722实时动态胰岛素泵系统”已经在全世界50多个国家上市使用了。
八、犬猫糖尿病探讨和研究的目的及意义

目前我国人糖尿病越来越多，已达4000多万，即每100个人中，便有3个人患糖尿病；而犬猫糖尿病也会紧随其后，也越来越多，这与人和犬猫营养过剩，运动减少有很大关系。据西方发达国家统计，临床上猫糖尿病占猫多发病的第四位，达6% ；犬糖尿病也名列前茅。我国因饲养宠物历史较短，还没有具体统计数字，但现在不少犬猫已进入老年期，临床上犬猫糖尿病病例也逐渐增多，而我们的不少犬猫临床医生，对诊断和治疗猫糖尿病，还相当生疏，甚至还有些严重不当，如用降血糖药物治疗犬糖尿病，用地塞米松治疗犬猫糖尿病等。为了找出一些适合我国防治犬猫糖尿病的较好方法，故需对犬猫糖尿病的诊断和防治进行探讨和研究。