全口重度磨耗的咬合重建
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作者：刘川子 武汉大学口腔医院修复科
指导老师：蒋滔教授
病史资料（男，56岁）
主诉： 患者自述近年来咀嚼食物不方便，粗纤维或肉类嚼不烂。
现病史：患者数年来自觉咀嚼不方便，影响进食和消化，未行口腔科治疗，现于我院就诊。数年前曾于外院行左侧下颌牙根管治疗，治疗后偶感患牙不适。
既往史：无药物过敏史，吸烟史
家族史：无
相关检查
口外检查
口内检查
咬合检查
问题与治疗方案
问题分析：
患者有紧咬牙习惯，无消化道疾病，无喜食酸性食物习惯，全口广泛牙体磨耗。 16，17，26，27缺失，对颌牙伸长。 35根管治疗后慢性根尖周炎。 患者全口广泛磨耗，口内多数牙牙体缺损，上颌磨牙缺失。患者要求提高咀嚼效率并尽量减少创伤。治疗方案一：
双侧后牙咬合空间不足，双侧上颌骨质骨量良好。
不考虑全口余留牙磨耗，36，37，46，47根管治疗后截冠开辟上颌修复空间。 双侧上颌后牙种植义齿修复。治疗方案二：
患者咀嚼效能低，与全口牙磨耗，咬合面形态丧失及双侧上颌磨牙缺失有关。考虑恢复上下颌余留牙咬合面形态并恢复上颌后牙。
咬合板升高全口咬合高度。 固定修复恢复余留牙咬合面形态。 种植义齿/活动义齿修复双侧上颌后牙。★ 方案一维持垂直距离不变，牺牲双侧下颌后牙，开辟上颌后牙修复空间。与患者沟通后选择方案二。
为什么要升高垂直距离？
修复空间需要； 前牙关系及牙（牙合）曲线不佳； 面型及微笑美观需要； 骨型正常，双侧颞下颌关节解剖结构正常； 牙周状况控制良好； 依从性好，医患之间有良好的互动与沟通。垂直距离升高多少？
根据修复空间的需要； 纠正前牙关系及牙（牙合）曲线； 满足面型及微笑美观需要； 全程监控颞下颌关节-咀嚼肌系统的反应。治疗核心：
功能——以功能修复为主，恢复咀嚼效能，减小咬合创伤，美观修复为辅； 微创——考虑到患者意愿，尽量减少创伤； 安全——患者颞下颌关节—咀嚼肌状态良好，但仍需密切关注垂直距离升高后该系统的反应。治疗过程
咬合板戴用
过渡义齿
最终修复体
▲固定义齿
▲活动义齿
最终修复
咬合分析
美学分析
修复后随访
总结
全口咬合重建作为一种大范围的不可逆性治疗手段，涉及牙-咀嚼肌-颞下颌关节系统多方面因素，治疗存在诸多风险。因此，全口咬合重建的诊断和治疗均需遵循标准，以多学科思维把控治疗进程。
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