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骶管麻醉的方法

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2024-10-29 00:00

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骶管麻醉是指经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶神经，是硬膜外麻醉的一种，适用于直肠、肛门和会阴部手术。进行骶管穿刺时，患者可取侧卧位或者俯卧位，侧卧位时患者腰背向后弓曲，两膝向腹部靠拢，扮一个“大虾子”状。俯卧位时患者髋部垫一小枕，两腿略分开，脚尖内倾，脚后跟外旋，以放松臀部肌肉。穿刺前先触及尾骨尖端，再沿中线向头方向约3-4公分处，可摸到1个V字形或U字形凹陷，其两旁各有一豆大骨质隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔。在骶裂孔中心做皮丘，针垂直穿过皮肤和覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透韧带时，有阻力突然消失的落空感，此时将针干与皮肤呈30度角方向进针，即可进入骶管腔。如角度太大，针尖容易触及骶管前壁；角度太小，针尖可触及骶管后壁。凡遇到骨质时，均应调整角度，使其与骶管纵轴方向一致，针干即可顺利进入。针插入骶管腔后，推进深度约2公分即可。骶2的骨质标志是髂后上棘联线，穿刺针不得进入过深而越过此联线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。临床上进行骶管麻醉时，可采用1.5%的利多卡因或0.5%的布比卡因，均可适量加入肾上腺素。成人用药量一般为20ml，其麻醉时间分别为1.5-2小时和4-6小时。可采取分次注药法，先注入实验剂量5ml，观察5分钟，如无不良反应，再将剩余15ml注入。