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健康与营养：社会工作的作用 | 社论前沿

萌宠菠菠乐园
2024-10-30 10:00

本期推送的是美国学者 Findley2017年在 Social Work in Health Care上发表的文章 Health and nutrition: social work's role。不良的饮食选择可能导致慢性身体疾病和心理健康问题。营养和心理健康最近得到了更多的关注，在生物水平上更加注重复合营养。传统上，社会工作者在与客户直接讨论营养问题时并未发挥积极作用，但由于需要翻译复杂的营养信息，社会工作者应更广泛地了解营养，以便进行评估和干预。

这是社论前沿第S2993次推送

微信号：shelunqianyan

引言

不良的饮食选择可能导致慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病和肥胖，以及心理健康问题，如抑郁症和认知障碍。营养对心理健康的作用最近得到了更多的关注，有些人认为，营养心理健康或营养精神病学/心理学领域正在兴起，以解决相关问题（Kaplan 等，2015）。

什么是健康饮食？

营养信息是大量和无处不在的，正因为如此，它可以感觉压倒性的和困惑客户。众所周知，典型的美国人饮食缺乏推荐的蔬菜、水果、乳制品、全谷物和营养油，美国人过度食用添加糖、饱和脂肪和钠的食物（美国农业部， 2019）。美国人摄入的卡路里也比推荐的要多。这些模式存在问题，因为近三分之一的美国人肥胖，但在 2018年的某个时候， 11.1%（ 1430万）的美国家庭食品不安全（美国农业部， 2019）；发达经济体和新兴经济体的个人都偏爱能量密集但营养不良的高度加工食品，导致个人营养过剩和营养不足（ Sarris 等， 2015）。此外，通过互联网传播的大量错误信息导致销售保证“快速修复”的欺骗性产品，并暗示某些产品可以在一粒药丸或粉末中“完成所有任务”（ Whitney & Rolfes， 2018）。

图1. 2015-2020年美国人饮食指南的主要建议

20世纪上半叶的饮食指南强调了形成健康饮食的食品组，概述了食品安全，包括食品的安全储存，随着时间的推移，指南逐渐转向保证矿物质和维生素的充足性，因为它们与疾病预防有关（Hite，2017）。20世纪后半叶到今天，早期的指南发生了许多变化，包括《美国人饮食指南》（DGAs）的推荐达到高潮。

什么是“良好的营养教育”？

我们如何将DGA中的信息翻译给客户？遵守DGA指南对身心健康的益处已经得到证明（Jahns等人，2018年），但美国人并没有统一遵循推荐的饮食，尽管推荐中包括了采用这些饮食的策略（DeSalvo等，2016）。在那些一直试图吃得更“健康”的大学生中发现，他们缺乏对健康建议的了解，但他们仍然缺乏对指南的了解（Matthews等，2016；Yahia等，2016）。

专家们一致认为，营养教育需要基础广泛才能有效（Contento，2015）。良好的营养教育不仅需要包括食物偏好，还需要包括感知、态度、意义和社会规范（Contento，2015）。此外，Contento（2015）建议需要教育策略。营养教育者使用KAB模型，这意味着知识（K）的变化导致态度（A）的变化，进而导致行为（B）的变化。众所周知，KAB模型应包括食物选择因素，如生物决定的行为倾向（如味觉、饥饿、大脑机制）、食物经验（如生理和社会条件）、个人因素（如感知、态度、信念和家庭/社会网络），和环境因素（例如，食品供应、社会影响、可承受性和媒体/营销）（Contento，2015）。值得注意的是，这种综合方法与社会工作所赋予的“环境中的人”的观点密切相关。

使用食物清单

社会工作可以发挥的一个作用是评估各种因素，即食物选择和获取的支持和障碍，包括文化信仰和传统，以及普遍的营养误解。这项评估可以通过与客户一起使用食物清单（即营养学家或营养师将采用的冗长食物日记的修改版本）来完成（图2）。客户只需记下他或她在用餐时间和点心时吃了什么（食物和饮料）。水的消耗量包括在一个空白处，用于注释。社会工作不能像训练有素的营养专家那样分析报告的成分，但我们可以收集一些重要的信息进行干预。

图2. 食品清单

从清单中，我们可以了解这个人在吃什么。或者更重要的是，什么是不吃的人。与客户讨论食品库存是了解维持健康饮食的可承受性以及对健康饮食的一些信念和态度的一个工具。社会工作者可以确定一些问题，如获得健康饮食的障碍，如食品的成本或可获得性，或对食品营养价值的误解。在微观层面上，社会工作可以根据收集到的信息进行转介，例如，为在家的个人转介到食品银行/食品储藏室或轮上用餐、汤厨房、老年中心、学校午餐计划以及其他当地社区和社会服务机构。我们还可以讨论可能妨碍坚持健康饮食的行为问题。

营养基础：社会工作者的角色

社会工作显然在营养评估和教育中占有一席之地，但要做好更好的准备，我们必须具备一些营养科学的基本知识。社会工作教育委员会目前没有明确包括营养教育在内的课程标准（社会工作教育委员会（CSWE），2015），但有证据表明，社会工作可以在评估营养状况和食物获取问题方面发挥多种作用，然后在社会工作范围内提供咨询。如有必要，可向其他卫生专业人员、组织和资源进行转诊为了获得与客户合作的营养能力，除了理解2015-2020 DGAs的主要建议外，社会工作者还应该熟悉一些基于营养的术语（见表1）。营养科学是一个快速发展的领域。如前所述，它正在将营养对话从卡路里计数转移到复杂生物医学机制和途径的讨论，进入表观遗传学领域（Stevens et al.，2018）。

表1. 关键营养术语

发炎（Inflammation）

炎症是机体对伤害或感染的免疫反应，或对外来入侵者如化学物质或微生物（如细菌、真菌、病毒）的反应。许多主要疾病，包括癌症、心脏病、糖尿病、关节炎、抑郁症和老年痴呆症，都与慢性病有关。发炎已知会引起炎症的食品包括精制碳水化合物，如白面包和糕点、薯条和其他油炸食品、苏打水和其他含糖饮料、红肉（汉堡、牛排）和加工肉（热狗、香肠）以及人造黄油、起酥油和猪油（哈佛健康出版社，2019）。

微量元素 / 微量营养素在心理健康中的作用

当与客户合作时，社会工作者不需要具备神经化学机制的工作知识，但至少熟悉相关主要营养补充剂的名称是有帮助的。

维生素B （B-Vitamins）

维生素B12和叶酸（也称为叶酸和维生素B9）缺乏与记忆丧失、抑郁和认知功能障碍有关（NHS论坛，2019）。叶酸水平较低的个体意味着身体不能产生足够的红细胞（即贫血），从而导致身体无法为组织和器官提供足够的氧气。叶酸推荐用于有能力怀孕和怀孕的妇女（Jahns 等，2018）。这项建议基于叶酸有助于预防出生缺陷，部分是神经管缺陷。叶酸的良好来源包括菠菜和其他类型的绿叶蔬菜，如西兰花、橙汁、豆类和全谷物（约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院，2019）。维生素B12的良好来源包括肉、鱼、蛋、乳制品和特殊强化食品（NHS论坛，2019）。

铁（Iron）

缺铁是世界上主要的营养素缺乏症，尤其是对妇女和幼儿而言（Magee & McCann，2019）。与其他营养不足一样，缺铁会影响大脑的功能。它会产生冷漠、疲劳和注意力不集中的症状（Dog，2010）。在儿童中，缺铁会增加铅的吸收，从而增加他们患抑郁症和学习问题的风（Dog,2010）。可悲的是，导致发育迟缓和行为问题的铁缺乏可能是不可逆的（Wu 等，2002）。最近，人们发现注意缺陷多动障碍（ADHD）与肥胖之间存在关联，此前已知肥胖与以缺铁为特征的慢性炎症状态有关（Cortese & Angriman，2014）。通过实验室筛查检测缺铁，美国儿科学会建议对9至12个月的儿童进行一次全面筛查，然后在6个月后对居住在高缺铁风险社区的儿童进行筛查（Chen 等，2016）。母乳是铁的重要来源。对于成年人来说，铁缺乏症可以通过口服补充剂来治疗。

锌（Zinc）

锌在免疫功能中发挥作用，并参与细胞代谢的许多部分（Bonantura等，2015）。研究表明，老年人和儿童都有缺锌的风险（Yasuda&Tsutsui，2016）。这些缺陷可能导致行为和睡眠障碍、过敏反应增加和性欲丧失等问题（Dog，2010）。还有新的证据表明，缺锌也会导致注意力下降和心理健康问题。ADHD患者（El Bakry等，2019）和抑郁症患者（Wada，2004）中发现了锌缺乏症。与患有饮食障碍的个体一样，患有自闭症谱系障碍的儿童也因其限制性饮食的模式而存在较高的维生素、微量营养素和/或微量元素缺乏风险（Sweetman 等，2019）。锌的来源包括牡蛎、坚果、肉制品、鸡蛋、全谷物、南瓜籽和燕麦（Dog，2010）。

镁 (Magnesium)

镁参与人体内300多种不同类型的生化反应，支持正常的肌肉和神经功能，使我们的心脏有规律地跳动，促进心律规律性和正常血压，保持骨骼强壮，并有助于调节血糖水平（Dog，2010）。镁缺乏可能包括躁动和焦虑、易怒、一种称为“不宁腿综合征”的情况、睡眠障碍，也可能包括抑郁症（Dog，2010）。镁的良好来源包括豆类、绿叶蔬菜、坚果和种子等食物，以及来自硬水地区的矿泉水（Whitney & Rolfes，2018）。

铬 (Chromium)

这种微量矿物质与碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢有关，同时也促进胰岛素的作用。人体只需要少量铬（Whitney & Rolfes，2018）。铬已被证明对糖尿病和抑郁症都有帮助。一项研究（Docherty 等，2005）发现，铬可以降低患有非典型抑郁症的肥胖/超重成年人对碳水化合物的渴求，改善食欲调节。铬的来源包括肉类、花椰菜、肝脏和啤酒酵母（Whitney & Rolfes，2018）。

维生素D (Vitamin D)

维生素D缺乏或低维生素血症影响25-54%的普通人群（Bertone Johnson，2009）。这是一个重大问题，因为维生素D缺乏或不足会导致执行认知功能问题。它也可能导致抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症，但研究表明，这些相关性存在方法上的缺陷（Dog，2010）。维生素D的最佳来源之一是富含脂肪的鱼类，如金枪鱼、鲭鱼和鲑鱼（Whitney & Rolfes，2018）。

ω-3-脂肪酸 (Omega-3-Fatty acids )

ω-3-脂肪酸对身体至关重要，对视力和神经系统功能起着重要作用。鱼油已被证明对大脑有影响，特别是对于减少记忆丧失和抑郁。一些研究表明，omega-3脂肪酸对抑郁症的治疗有很大影响（Logan，2004），但最近的研究并未发现富含鱼油的饮食与减少妊娠或产后抑郁症之间存在关联（Mozurkewich 等，2013）。2014年的一项系统研究显示，儿童和青少年的不健康饮食模式与较差的心理健康之间存在联系（O'Neil等，2014）。同样，在老年人中，研究发现，当提供营养咨询时，它在阻止抑郁方面与心理治疗一样有效（Freeman 等，2006）。

结论

总体饮食习惯需要与运动、环境接触、药物、个人其他医疗状况、生活压力、社会支持水平和家族史一起考虑。越来越多的证据支持饮食因素在某些心理疾病治疗中的作用（Kaplan 等，2015；Stevens 等，2018）。社会工作者已经在评估个人的整体状况方面发挥了作用，包括与社会心理功能相关的身体健康状况。社会工作者被要求在各种环境中工作，我们希望能够熟悉我们自身以外学科的一些术语（Stanhope等， 2015）。有了词汇和一些基本信息、社会工作评估客户的营养状况似乎是一个自然的步骤，这样我们就可以介入咨询和转诊，特别是有新的证据将营养和心理健康问题联系起来。

注：由于篇幅有限，本文有所删减。

文献来源：

文献整理｜买提

美编｜买提

责编｜Hrui

图｜网络

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