一例猫心包积液的诊疗体会 宠物医生 刘晓东
一例猫心包积液的诊疗体会
（中农大我爱我爱动物医院刘晓东）
心包积液是指心包内液体异常蓄积。
心脏填塞指心包内压力过大，常继发于心包积液，导致心内压压力升高，进而影响舒张期心室的充盈，使心脏每搏出量减少和心输出降低、
病因：
猫的心包积液多为传染性（传染性腹膜炎、细菌性感染），肿瘤，心肌病，尿毒症，创伤，左心房破裂，某特发性疾病。
临床症状：
根据心包渗出液的增加速度和心脏受压程度不同，其临床症状也各异。轻度渗出不会出现明显临床症状。
1. 中等程度积液和缓慢蓄积的情况可导致右心力衰竭。
A.疲倦，厌食，萎弱
B.呼吸困难，呼吸加快，由胸腔积液或严重的腹水导致的咳嗽。
C.由腹水或肝肿大而导致腹围增大
D.昏厥，常发生过度活动
2.大量积液或积液速度过快，常导致心输出降低。
A.明显的萎缩或瘫倒
B.呼吸困难或加快
C.猝死
诊断：
1.根据典型临床症状，颈静脉扩张及波动，心音减弱或不清，表明液体对心脏压迫。粘膜苍白，心跳加快，肝脾肿大，腹水，水肿（少见),胸腔积液，呼吸音减弱。
2.胸腔X片检查：少量积液无明显改变，大量积液X光图像显示心影明显变大，在侧位片和正位片上，心脏阴影呈球形，正常心脏轮廓缺失，在侧位片中，心脏前腰消失，后腰有时可见。X光片中其他可见变化包括胸腔积液,后腔静脉扩张,肺转移性病变,肿物压迫气管使之变位及心脏阴影变行.
3.超声检查：超声波是检测心包积液最敏感和特异性的方法。在患有心包积液的犬猫有90%，可以在心肌外层和心包膜之间看到一个回声空白的空间。
治疗Ⅰ.所有心包积液的病例只要有临床症状都应穿刺放液.
Ⅱ.放液后的治疗措施取决于发病原因.
A.特发性(良性)出血性心包积液.
1. 这种情况心包穿刺的治愈率约为50%,穿刺后如果在积液可反复进行穿刺排液.
2. 对某些反复发作(复发3次以上)的病例,可以考虑心包部分摘除手术,因为过多的心包穿刺可能会导致心包纤维化,最后导致心包萎缩,一般心包部分摘除的预后良好.
3. 口服类固醇药物可用于治疗特发性心包积液,但其确切的治疗效果尚不确定.
B. 心基肿瘤.
1. 保守疗法包括反复心包穿刺.
2. 对反复发生心包积液的病例可考虑心包摘除以缓解症状.
a).心基肿瘤一般发展较慢,心包摘除可解除心包填塞的反复.
b).心包摘除手术后的存活时间不等(数月至殊年).
3.如果心基肿瘤在可手术范围内,可考虑部分或全部摘除.
C.血管瘤.
1.建议采取保守疗法,反复抽取心包积液.
2.血管瘤通常发展很快,手术疗法(心包摘除或肿瘤摘除)似乎并不能明显减轻痛苦和延长存活.
3.对可以很容易找到的小肿瘤可考虑手术,然后预后仍一样.
4.可考虑化疗方法.
D.传染性心包炎（猫传染性腹膜炎）.本病需要手术引流及长期应用抗生素.
E.其他原因引起的心包积液.其他原因所引起的需要做心包部分摘除手术.
一、病例介绍
happy 四个月虎斑猫 体重：1.35kg 雌 未免疫
主诉：一周前发现后肢无力，走路没劲，三天没吃没喝，喘精神很差，瘦了很多，这几天未见排便。
二、临床检查
T:38.1℃ P:118次/min R:74次/min 精神沉郁，无力，后肢行走障碍，呼吸困难，可是黏膜发绀。口腔溃疡，肉芽肿。右眼前方积脓。触诊腹腔结粪明显，疼痛敏感，肠系膜不光滑，有粟粒感。
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三、实验室检查
血常规检查
血液项目和单位(Haematology unites）
结果（Result）
参考值（Refere Ranges）
猫（Feline）
血细胞比容（HCT）％
19.6
24-45
杆状中性粒细胞（Band neutr）％
6
0-3
淋巴细胞（Ｌym）％
14
20-55
生化检查
检测项目（Bl0chemlstry）
结果（Result）
单位(Unit)
参考范围（Referance Ranges）
猫(Feline)
幼猫
成猫
1
GLB球蛋白
46
g/L
26-41
2
ALT丙氨酸氨基转移酶
121
U/L
12-115
12-130
3
AST天门冬氨酸氨基转移酶
91
U/L
0-32
0-48
4
BUN尿素氮
4.1
Mmol/L
5.7-11.8
5.7-12.9
5
CRE肌酐
27
Umol/L
53-141
71-212
DR检查发现胸腔积液及心包积液明显
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心包穿刺前B超检查
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B超引导下心包穿刺后
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心包穿刺液检查
浆膜穿刺液检查
结果
颜色(Color)
淡黄
透明度(Transparency)
半透明
凝固性（Coagulation）
比重(Specific Gravity)
1.042
酸碱度(PH)
7
粘蛋白定性试验
+
蛋白定量(Protein)
1.3475
有核细胞计数(Neuleated Cell)
WBC3.0
显微镜检查(Microscopic Exam)
ＲＢＣ罕见
嗜中性粒细胞(Neurophils)
８７
测FeLV（-）
四、诊断
1.根据典型临床症状和临床检查2.实验室检查3.DR和B超检查
初步诊断：猫传染性腹膜炎引发胸腔积液及心包积液
五、治疗
1.支持疗法
2.定期心包穿刺
3.对症治疗
六、小结
患猫在第一次心包穿刺后临床症状明显好转，能吃能喝。治疗第五天时病情反复，治疗无效死亡。一旦出现渗出的临床症状或器官病变明显，将无有效的治疗方法。治疗有短期效果，死亡率100%.
七、讨论
猫传染性腹膜炎 是由猫传染性腹膜炎病毒引起的猫科动物的一种慢性进行性传染病。以发生腹膜炎及出现腹水为特征。
1.病原
本病病原为冠状病毒科冠状病毒属中的猫传染性腹膜炎病毒。
病毒颗粒大小为75--16nm，呈圆形或多形性，螺旋对称，有囊膜，表面有长约15-20nm花瓣状纤突，核酸为单股RNA。
病毒在外界环境中很不稳定，易被大部分消毒剂灭活。对热及乙醚敏感，在室温下24小时失去活性。对酸性环境、低温及酚的抵抗力较强。本病毒能在猫肺细胞、腹水细胞、小肠和气管等组织培养物内增殖，也能在乳鼠、大鼠和地鼠脑内接种获得成功。
据报道，本病毒与犬冠状病毒、猪传染性胃肠炎病毒和人冠状病毒229E株在致病性和抗原结构上有某些相似性，与猪传染性胃肠炎在血清学上有交叉反应。
2.流行病学
本病主要感染猫，猫科动物中的美洲狮和美洲豹等也可感染发病。
病毒能感染各种年龄的猫，但以幼猫和老龄猫（11岁）猫多发。不同品种和性别的猫均可感染此病，纯种猫发病率高于家猫，雄性猫高于家猫。遗传因素对发病率有一定影响。本病多成地方流行。通常认为病毒通过病猫的粪便和尿液排出体外，健康猫经口鼻腔感染。吸血昆虫和鼠类可能为传播媒介，怀孕母猫可通过胎盘垂直传播。
血清学调查表明，在猫群中有9%--60%为抗体阳性。
3.症状
实验感染的潜伏期为2-14天，自然感染的潜伏期可能为4个月或更长时间。可分为两种类型：
渗出性（湿型）病猫初期表现为食欲减退，厌食，日渐消瘦，体重减轻，体温高达39.7-41.4°C。血检时白细胞数增多。经过1-6周后，可见腹部膨大，触诊无痛感，有波动，呼吸困难，贫血或黄疸。病程2周至3个月，多为腹水高度增量而使病猫死亡。
非渗出型（干型）病猫除具有食欲不振、体重减轻、体温升高等一般症状外，主要由于病毒侵害中枢神经、眼、肾和脾等器官组织而致死。中枢神经受损害时，病猫表现后躯麻痹，运动障碍、失调、背部过敏痉挛等。眼部受损害时，表现角膜水肿，眼房液变红，角膜上有沉淀物，出现虹膜睫状体炎，渗出性视网膜炎和视网膜剥脱。肝脏受损害时，表现黄疸。肾脏受损害时，出现肾肿大，肾功能衰竭。
实际上某些病例无法严格区分，有的以渗出性为主而有器官病变，有的以非渗出性为主而在腹腔中有少量渗出液，但以渗出性较为多见，常为非渗出性的2-3倍。
4.病理变化
渗出性见腹腔有大量积液，无色透明或为淡黄色液体，与空气接触时易凝固。腹膜浑浊，覆有纤维蛋白渗出物，有的呈颗粒状。在肝肾脾等器官表面也有纤维蛋白渗出物。肝表面有1-3mm的小坏死灶，切开时见坏死灶深入肝实质内。有的病例胸水增多，非渗出性主要见脑水肿、肾脏凸凹不平和肉芽肿样病变以及肝脏有大小不等的坏死灶。
5.诊断
根据流行情况、临床症状和剖检变化可初步诊断，最后确诊尚需进行实验室诊断。
取腹腔渗出物、血液和胸腔及腹腔匀浆液接种于猫胎肺细胞培养物进行病毒分离和鉴定。也可用中和实验、免疫荧光实验和ELISA检测本病。
6.鉴别诊断
本病要与猫肠冠状病毒性肠炎相区别。猫感染猫肠冠状病毒（FECV），不能发生传染性腹膜炎，只能引起轻微的肠道炎症。
防治措施
目前，尚无有效的治疗药物。病猫多为预后不良。有人用氢化可的松或强的松与免疫抑制剂环磷酰胺，或苯基丙氨酸芥进行联合治疗，对发病初期的病猫有一定治疗效果，而对后期则无效。
7.防治
本病应着重做好猫舍的环境卫生，每天按时清扫粪便，定期用0.2%甲醛或0.5g/L洗必泰及其他消毒剂彻底消毒。要消灭猫舍内的吸血昆虫和啮齿类动物，防止本病的传播。
还有人认为，本病的发生与猫泛白细胞减少症病毒在猫群中的存在有关。为此，应加强对其监测工作，及时清除病猫，有利于控制本病的发生。
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