一例犬超声诊断胸腔积液的病例报告
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投稿作者：陈森
摘要
2022年12月1日，一例犬因后肢无力来诊。我们对该犬进行了心腹超声、核磁共振扫查。超声检查发现该犬有胸腔积液可疑，后经证实。
1.背景
2022年12月1日，我们接到一例犬后肢无力来诊。该犬品种为法国斗牛犬，雄性（该犬于数年前行隐睾摘除术，另一正常睾丸仍保留），3.5岁，7.6kg，体况评分5/9，二便正常。现场观察到该犬有全身性皮肤病，主诉该犬一直在吃速诺进行治疗。主诉该犬走路无力，走几步就坐下。视诊该犬走路时双后肢脚向外扒，不愿行走。触诊髌骨未见明显异常。主诉11月初在医院拍摄DR时未发现有髋关节发育不良及骨关节退行性病变的情况，对照其提供的DR也未见明显异常。11月初在他院做过心超未见明显异常。主人怀疑肺水肿、气管有问题，之前疑似有腹水，用过呋塞米利尿。犬主希望我们对该犬腹部、胸部做一个比较全面的超声评估，核磁评估胸腰椎是否有问题。现场神经学检查结果为：四肢本体反应正常，回缩反射正常，深痛正常，双后肢膝跳反射减弱，胫前肌反射正常，皮肌反射减弱门反射减弱，脑神经正常。
2.超声检查
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图1. 超声检查
心超：心脏各腔室连续性完好，各腔室大小未见明显异常，腔内未见明显异常回声，瓣膜形态和运动未见异常，未见主动脉、肺动脉狭窄，心包腔未见明显异常，彩色多谱勒下未见二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉病理性反流。左右侧心脏扫查在近场都见到等回声影，该回声影夹于胸膜壁层、胸膜脏层、胸腔气体影之间，把焦点调到近场可见该等回声影与心脏壁间有边缘尖锐的高回声团随心脏跳动而漂动（考虑为肺脏）。
腹超：膀胱壁光滑、壁层厚度均一，膀胱内容物回声不均（有高回声颗粒及带状回声影），膀胱三角区未见扩张；前列腺、睾丸未见明显异常；脾脏被膜光滑，未见异常回声；肾大小正常，肾皮髓分界清晰，未见肾盂扩张，未见输尿管扩张，未见明显结石；肝脏回声未见异常回声，未见异常血流；胆囊充盈，内见高回声信号影考虑为胆沙沉积，胆囊壁回声正常；横膈胸腔处见等回声影；未见明显腹腔积液。
结合心腹超声综合考虑：胸腔积液可疑，建议结合DR、CT等综合诊断。
3.临床验证
超声检查结束后，告知犬主该犬可能有胸腔积液的情况，犬主同意对该犬胸腰椎行核磁共振扫查。麻醉后发现该犬鼻腔流出大量棕绿色液体。核磁扫查后该犬平稳苏醒。核磁扫查结果为：T10-13品种特异性改变可能，椎体曲度加深，未来存在压缩性骨折隐患，相应层面椎间盘缺水变性并突出(偏左侧份），脊髓考虑轻微受压或无明显受压。部分核磁图像如下。
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图2. 核磁图像
12月2日下午送检医院对该犬补拍了DR，腹背位胸片发现该犬心影轮廓不清，行胸腔穿刺抽出约30ml左右液体。细胞学检查发现白细胞、红细胞增多。院方介于该犬疾情复杂，来诊主要原因为后肢无力，核磁检查虽然发现了一些问题，介于动物有胸腔积液的情况，暂按肺炎、胸膜炎进行治疗。DR片、胸腔穿刺液体图如下。
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图3. DR片（左）与胸腔穿刺液体（右）
4.总结
本例为笔者第一次通过心腹超声诊断出犬胸腔积液的医案，虽然该犬来诊时提供的DR影像学资料、血液学资料等不足，但通过仔细的心腹超声扫查仍然发现了胸腔积液的蛛丝马迹，后通过补拍的DR胸片及胸腔穿刺得到了验证。很可惜的是后来的DR拍摄未能进行标准的胸片拍摄及侧位、背腹位拍摄，胸腔穿刺后也未进行心腹超声复查。麻醉时该犬鼻腔流出的液体未能进行细胞学检查，不能确定是否为呼吸道炎性渗出物。此病例很适合CT诊断，以确定肺炎和胸膜炎等的情况，受条件限制未能开展。
参考文献：略
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