大冷天，热浴盆肺，什么奇怪事儿，来看看……
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病例大冷天，热浴盆肺，什么奇怪事儿，来看看……
发布于 2021-12-21 · 来自 Android · IP辽宁辽宁
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热浴盆肺可因在热水浴缸、温泉、治疗水池、淋浴、室内游泳池的温热水雾中接触鸟分枝杆菌而引起，是非结核分枝杆菌所致的过敏性肺炎中的一种。
病例介绍
患者年龄：3岁
患者性别：男
咳嗽、发热和疲乏6周、阵发性咳嗽伴右侧锁骨上包块1周。
在当地诊所先后经过头孢氨苄以及甲氧苄啶磺胺甲恶唑治疗，未见好转。
实验室检查提示小细胞性贫血。EB病毒、巨细胞病毒、巴通体血清学均为阴性。
右侧锁骨上包块，红紫色非压痛病变。病变的超声提示为反应性淋巴结病。对淋巴结进行活检并送去培养。细菌、分枝杆菌和真菌培养均为阴性。活检提示有真菌或分枝杆菌感染可能。
免疫接种正常。家族史无特殊。
C反应蛋白和红细胞沉降率分别为8.9 mg/L和33 mm/h。肾功和肝功在正常范围内。胸部平片显示两个区域为局灶性病变和肺门上淋巴结影（图）。
4周后，C反应蛋白降至5.1 mg/L，红细胞沉降率降至22 mm/h，全血计数和外周血涂片显示小细胞性贫血。
免疫球蛋白水平、HIV筛查和淋巴细胞计数正常。
Mantoux试验、芽生菌和组织胞浆菌IgG血清呈阴性。
肝脏超声显示一处病变，磁共振成像（MRI）后来证实为血管瘤。
MRI显示两肺的致密病变和坏死区域（图）。
转诊到呼吸儿科，后转至传染病科。没有旅行史。无肺结核接触史。该家庭有室外热水浴缸，每月使用两到三次。
支气管镜检查和淋巴结活检，革兰氏染色、真菌染色和金胺罗丹明染色呈阴性，培养物呈阴性。
支气管肺泡灌洗未发现细菌或真菌生长。支气管肺泡灌洗液聚合酶链反应（PCR）用分枝杆菌引物呈阳性反应。
收集室外热水浴缸的水并离心，结果显示金胺O染色的4+荧光杆菌。使用鸟分枝杆菌复合物DNA探针（AccuProbe）鉴定阳性。现场考察后，怀疑池水碱度和pH值控制不当可能是导致鸟分枝杆菌复合群过度生长。建议清洁和消毒过滤器和热水槽，以杀死高抗性病原体（通过氧化生物膜糖蛋白来消灭病原微生物）。鉴于症状持续存在，接受克拉霉素15mg/kg/天、乙胺丁醇300mg/天和利福平300mg/天6个月疗程的治疗。注意观察视网膜、肝脏和肾脏毒性。患儿随访中，症状逐渐消失。
病例2
患者性别：女
患者年龄：9岁
因排尿困难、尿频、尿急和尿失禁来诊。尿液培养，大肠杆菌的生长量为10×10^7 cfu/mL。抗生素治疗，症状仍然存在。
6周后，再次接受尿常规和尿培养。尿常规：白细胞酯酶、亚硝酸盐、葡萄糖、酮和血红蛋白呈阴性，尿蛋白（0.7 g/L）呈阳性。显微镜检查显示白细胞/高倍视野（HPF）0至2个，红细胞/HPF为0至2个。细菌培养呈阴性。
腹部超声检查正常。
患儿有尿路感染史，在3至6岁之间频发，但此后一直无症状。无免疫缺陷个人史与家族史。最近没有导尿史。
接触史：最近搬到了一所新房子，房子里有一个室外热水浴缸，她每周都用这个热水浴缸。用分枝杆菌引物对尿液样本进行PCR检测呈阳性。使用鸟分枝杆菌复合群DNA探针（AccuProbe）收集和鉴定热水浴缸中的水，检测阳性。
患儿目前无症状，有可能清除感染自愈，治疗的风险并不大于益处，故随访观察。
2021-12-20
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