【宠物医师课堂】犬猫脂质角膜病
脂质角膜病（Lipid keratopathy）是指脂质沉积于角膜前基质层的疾病。脂质沉积物包含胆固醇晶体（crystals of cholestrerol）和其他酯类物质，这些物质通常沉积于角膜基质层的前1/3层。这些沉积的胆固醇的来源与为何会出现沉积的原理和机制目前还不清晰。角膜异常的脂质代谢和脂质摄取的增加以及全身脂质代谢的异常可能是引起脂质角膜病的主要因素。在万能梗中发现有可能与性别相关，而在哈士奇和萨摩耶中可能与常染色体隐形遗传相关。这种遗传性的疾病通常发病于年轻的成年动物中。脂质角膜病在很多种类的动物中均有发生，例如，老鼠，兔子，猫，犬，但最常见的还是犬。
我们将脂质角膜病分为遗传性和后天获得性两大类，遗传性脂质角膜病我们称为角膜失代偿（dystrophy）。而后天获得性脂质角膜病称为角膜退行性变化（degeneration）。
1.角膜失代偿引起的脂质沉积
这是一种先天性的疾病，这种病变通常最先发生在一侧的角膜，随着病程的发展，进而影响到双侧的角膜。角膜脂质沉积的临床表现因品种的不同而有不同，但最常见的表现为角膜中央区域的云雾状灰色病灶。很少有病患因为脂质沉积密集至一个灰色的斑块而影响视力的。
通常容易出现角膜脂质沉积的品种有，可卡，哈士奇，牧羊犬，柯基犬和比格犬。这种病变通常不会引起疼痛，但在少量牧羊犬中会引起疼痛，需要用药物治疗，甚至手术。
2.继发性脂质角膜病
继发性脂质角膜病可能与球外和眼球前段的炎症有关。可能的影响因素有角膜炎，血管翳，角膜创伤，干眼症，浅层巩膜炎，葡萄膜炎和眼内手术。继发性脂质角膜病也与全身性的疾病有关，例如高脂血症，甲状腺功能减退，甲状腺癌，糖尿病，胰腺炎和餐后血浆高脂血症等。
2.1 继发于炎症的脂质沉积
继发于炎症的脂质沉积可能出现在角膜的任何地方，最常见的位置为之前发生角膜炎或新生血管的地方。继发于浅层巩膜炎的脂质沉积通常位于发炎的角巩膜缘处。而继发于干眼症，眼内手术或眼内感染的脂质沉积通常出现在角膜的正中。
2.2 继发于高脂血症的脂质沉积
高脂血症能引起角膜圆周胆固醇沉积，形成弓形脂质沉积（arcus lipoids），极少数高脂血症引起的角膜脂质沉积也会如同原发性脂质沉积一样出现在角膜中央。
3 鉴别诊断
3.1钙质角膜病（Calcium keratopathy）
钙质浸润（Calcium infiltration）出现在角膜更浅表的位置，通常位于角膜上皮
之下（subepithelial），形态表现为硬质的白垩色观感。钙质浸润通常与角膜糜烂（corneal erosions）有关，通常发生在老年犬上。
3.2 角膜瘢痕（Corneal scarring）
角膜瘢痕通常为不规则的形状并且不会存在水晶般光泽。角膜瘢痕可以在角膜任何地方形成任何形状。角膜瘢痕眼观为白色或者粉红色并常常有新生血管的生成。
3.3 角膜水肿和角膜内皮失养症（Corneal edema and endothelial dystrophy)
角膜水肿表现为白色蓝色网状的形态，水肿会增加角膜的厚度。而因为角膜内皮细胞失代偿（endothelial dystrophy）而引起的水肿通常最先发生在角膜的一个象限内，进而慢慢遍布整个角膜。局部的角膜水肿通常继发于角膜创伤，角膜溃疡或者晶状体前脱位。角膜缘周的水肿则通常与前葡萄膜炎有关。角膜整体性的水肿通常与青光眼，疫苗免疫反应和严重的葡萄膜炎有关。
4 治 疗
4.1 先天性脂质沉积
a. 没有特异的治疗法。
b. 板层切除手术能够去除脂质沉积，但容易复发并形成新生血管和瘢痕组织。
c. 通过食入低脂类食物而防止脂质沉积进一步发展。
d. 口服降胆固醇药物不能阻止脂质角膜病的发生和发展，并可能导致继发的问题，例如白内障的形成。
4.2 继发性脂质沉积
4.2.1特异性治疗
a. 通过提供甲状腺素治疗甲状腺功能低下；
b. 通过管理日常饮食，食入低脂类食物而治疗高脂血症。
4.2.2对角膜症状的治疗
a. 角膜新生血管和角膜色素沉着可以用局部类固醇治疗。
b. 在苏格兰牧羊犬上出现的脂质沉积继发的角膜腐蚀（erosions in the shetland sheepdog）需要用局部抗生素和扩瞳剂治疗直到痊愈。干眼症可以采用环孢素和眼部润滑剂（topical lubricants）。
总体来说角膜脂质沉积是目前临床医生认识比较少的部分，希望通过上文的简介能让大家对脂质沉积有个大体的了解。
——文章来自 宠之情宠物医师网
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