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"这猫咋又尿血了?"猫自发性膀胱炎指北 (上)

萌宠菠菠乐园
2024-11-05 14:22

在这次的系列文章中，咱们来谈谈猫尿血这事儿,解答如下的问题.

猫尿血了,真的是网友说的感染、结石么？为什么猫那么容易尿血还总复发？猫自发性膀胱炎的本质是什么？真正的预防有可能吗？治疗后为何病情一次比一次厉害？哪些疗法没效果,有争议却一直使用？什么药物、疗法应该用却很少用？各种保健品、处方粮有多少价值？

这篇文章应该算是2017年文章的修补与增订,参考了英国布里斯托大学的Dr.Andrew Sparkes,俄亥俄大学泌尿内科专家Dr.Dannis Chew等多位专家的文献与著作写成,有一些简化.科普视频采自U2B的Cevafeline.希望诸位猫家长需要时用的上。

因为全文太长,总共分成上下两部,下部将于年初七到初八后更新.

上集

1.猫下泌尿道综合症

2.视频科普:猫自发性膀胱炎是个啥

3.猫自发性膀胱炎：一个神经病

4.如何预防猫自发性膀胱炎？

科普视频:如何为猫减压

5.猫自发性膀胱炎的诊断

6.猫自发性膀胱炎的本质&治疗浅谈

下集

7细节讨论

镇痉:好用却没人用止痛:该用可没法用

NSAID,用还是不用?

非主流止痛药物

感染&”消炎药“ 精神类药物:有戏,没戏? 抗炎药:能抗炎,不抗膀胱炎导尿:乱象丛生被忽视多年的尿液收集如何用输液袋改作尿液收集袋尿路改造迷思跳出导尿怪圈给猫家长的小总结

8.猫自发性膀胱炎的护理保健

利尿通、GAG多糖：有用？没用？干粮，湿粮，处方粮，吃哪个？ Feliway熏香、Zylkene 小红莓、三金片？环境改善？

9.常见问题

猫下泌尿道综合症

养猫的大家对猫下泌尿系统疾病都有所耳闻。许多家长自从养猫之日起就忧心忡忡，尝试各种保健品、特制猫粮希望自己的爱猫不要尿血,尿不出；这种顾虑可以理解，多年来，宠物保险公司（VPI）的历届统计显示，宠物猫中发病率最高的连续十年是下泌尿系统疾病，或者简称为“FLUTD”。

之所以非要用五个字母的缩写去形容这类毛病，而不是单纯说”结石“ ”感染“，是因为猫下泌尿道疾病本身就不单纯，构成是多样的。

(图片点击放大)

回顾二十多年来的统计，猫下泌尿道疾病里有三大类最常见：FIC、结石、感染。可以看出最普遍的是"FIC"，即所谓"猫自发性膀胱炎"（下图中蓝色），在10岁以下的猫当中占比超过一半以上,算上这玩意产生的尿路梗阻,可能达到总比例的75%! 反观感染和结石,实际上占比并不高.如果你的猫尿血、尿不出，最大可能就是得了自发性膀胱炎，却不一定是网上常说的“结石”“感染”。

第一次听说自发性膀胱炎这玩意,有些迷糊?不要紧!在我们更深入讨论这毛病的本质、预防与治疗方法前，这里有一部爱丁堡大学Gunn-Moore教授的科普视频，在这部视频中,爱丁堡大学伴侣动物科学部主任Gunn-Moore教授将用12分钟为大家浅析释猫自发性膀胱炎是个啥,它的来由,症状与治疗又该考虑哪些.我制作了中文字幕，放心观看：）

视频时长:12分钟

主讲:爱丁堡大学,猫病专家,Danièlle Gunn-Moore教授

https://www.ed.ac.uk/vet/studying/careers/danielle-gunn-moore

主题:猫膀胱疾病

字幕制作:厨子@Rawmeat

https://v.qq.com/x/page/x08311rgyh0.html

https://pan.baidu.com/s/1L1GwJdKQeCLKq8pVXWKtDA

“

总结来说,猫自发性膀胱炎(FIC)有下面几个特点：

A.医学界不清楚FIC的具体发病原因，是自发性的。

B.我们知道FIC的发病和压力关系很大,被内分泌影响

C.这毛病的发生和细菌没有关系,膀胱无菌。

D.FIC可能产生糊状、泥沙状的细胞残渣+结晶混合物,导致尿路梗阻，但这不算是结石。

E.集中在年轻到中年(2-6岁)的猫，老年反而少，不像人和狗。

”

猫自发性膀胱炎的预防

看完上面的视频了? 好,现在咱们已经明白绝大多数猫尿血,得膀胱炎的诱因是压力,长期的管理办法是改善饮食含水量和环境.你肯定很着急想知道具体咋操作,别急,咱们这就讲.乍看之下,想100%预防一个起因不明的毛病似乎有点遥远,但这并不代表我们只能坐以待毙.迄今,针对猫自发性膀胱炎(以下缩写为FIC)进行过三次有些规模的流行病学研究,发现了一些可能的风险因素.这三个研究产生了如下的结果:

(图片点击放大)

其中许多我们无力改变,长毛不可能一夜变短毛基因,散养更不切实际,至于多猫环境也很难说改就改.另外,这三份研究产生了一些冲突的结果,咱们解读流行病学研究时还是要多个心眼,这里面只是"关联性"而不是"因果性".

值得一提的是,三个研究中有两点是始终如一出现的,一个是肥胖,一个是情绪紧张.另外,唯一基于长期临床对照研究证实有效的FIC疗法是高水份饮食(引用1),这点与2011年的研究结果也吻合.所以,对付猫FIC的预防,我有三个建议:

增加摄水量

众所周知,猫吃干粮会较难摄入足够水份.1999年发布,为期一年的长期临床实验中发现,猫吃干粮越多,FIC风险就越高.这个结论和厨子我的个人经验非常吻合---很少遇到吃罐头和肉为主食的猫会FIC发作.

如果可能的话,尽量让你的宠物猫多吃高水份的食物,少图方便吃干粮.除了高水份饮食外,给水盆里加一些带味道的罐头汤,冰块,给食物里加食盐(没写错哦!建议成年猫可以每天0.5-1克氯化钠)都是可以刺激饮水量的好办法.至于猫喷泉则不一定.许多时候你会发现,猫似乎是更爱"玩"饮水机,而不是真的去喝.2009年的研究结果(引用2)发现,猫喷泉看似让猫喜欢喝水,但最终对猫尿液的浓缩程度几乎没改善,没多大用.还是老老实实吃点肉和罐头吧!

减肥

肥胖和FIC之间的联系是怎么产生的?是高压力造就了肥胖与FIC,还是说肥胖本身造成的内分泌变化参与催生FIC? 不管怎样,维持宠物猫不至太肥从来没坏处.猫的减肥需要一些基础的加减乘除,和一些恒心.公众号以前发布过详细减肥指南,有不少家长利用指南成功给家里的肥猫减了重!大家可以参考哦.如果觉得太麻烦,粗暴一些来讲----猫吃高蛋白高水份饮食(罐头/肉)就可能减重,但要减到理想体态还是要加把劲.

减压

猫咪压力的缓解和管理有几个要点:1.吃喝拉撒资源要足够 2.吃饭拉屎地点要安排对 3.多陪玩逗乐增加活动量,提供健康的脑部刺激.正好,Dr.Gunn-Moore也有专题短片讲解,请看<如何为猫减压>,这既是FIC的预防办法,也是FIC的治疗办法之一,视频如下:

视频时长:8分钟

主讲:爱丁堡大学,猫病专家,Danièlle Gunn-Moore教授

https://www.ed.ac.uk/vet/studying/careers/danielle-gunn-moore

主题:猫的环境减压

字幕制作:厨子@Rawmeat

https://v.qq.com/x/page/t0834ekxzu6.html

https://pan.baidu.com/s/1ciCXT3msU9TK9wgfK2bd1Q

诊断: FIC,结石,还是感染?

猫自发性膀胱炎的诊断靠的是排除法,其实挺直来直去的.其中包括:

1.尿检,无论穿刺取尿或者导尿时(如果梗阻必须导)取尿都可以.如果能做尿沉渣,最好做尿沉渣.从尿液从我们可以获取非常多的信息.

2.影像诊断,包括X光以及B超,可以帮助检查梗阻物和膀胱内结石.

上述两项基本检查外,具体病情需要考虑.没错,猫尿路病大多数是FIC,但不是100%.猫以前是否有发作过?导尿过吗?饮食状况?在此借用俄亥俄大学小动物泌尿系统专家Dannis Chew医生的思路:

(图片点击放大)

"既然人家不喜欢尿检,那咱就不做了呗"

尿检:客户不喜欢,那就不做了?

这么几年来,厨子遇到的猫泌尿问题数不胜数,然而真的做尿检的却十不占一,堪称诡异.

这种情况的产生倒是不奇怪.一方面,精确的尿检需要穿刺膀胱,必须镇定(甚至有时候麻醉一下),猫家长看着特别痛心,医生做的特别费心费力,另一方面,宠物医疗毕竟是个服务行业,既然顾客不懂不要求还看着难受,那就干脆省略呗?

所以你会发现,省略尿检,直接扎几针"消炎药",卖一包处方粮就算诊疗完成的胡搞瞎闹反而是主流.这么多年做下来,还能硬气起来一定要尿检的医生越来越少,家长也不明白做了这个什么用,自然不提要求.更有人想,反正不管有没有感染,抗生素吃下去预防呗?----真遇到感染的,你会发现那点常用抗生素在耐药菌面前都是黄口小儿,屁用没有.

不止诊断,尿检过程也有机会涉及治疗.尿检可以让我们知道猫是否存在被感染的风险,是不是合适吃,有没有必要吃处方粮.(结晶多不多?PH是否真的需要额外酸化剂?)另一方面,出现膀胱炎的猫,经过穿刺取尿的镇定甚至麻醉(一般镇定够了)后,它们的下泌尿道痉挛也会得到缓解,减少强烈的尿感和一部分痛感,改善尿不尽尿淋漓的情况.再说,价格也没很夸张,所以,除非猫的状况暂时不允许,我强烈建议大家给有尿路疾病的猫做尿检.

尿检要点

有几类猫尤其需要尿检有肾病,甲亢,糖尿病等可能引起尿液浓度下降,容易感染的猫最近刚拔除过尿管,或近几个月插过尿管的猫复发膀胱炎的猫膀胱穿刺取尿是验证感染最可靠的办法直接接尿不太靠谱,做细菌定量培养才容易避免样本污染产生的误导许多医院至今没做到无菌导尿与导尿管一次性使用,这时导尿取出来的样本是坑爹的

猫自发性膀胱炎的本质&治疗

写在前面

谈完了预防和诊断,视频也看了两部,咱们要严肃谈谈治疗问题咯.

从医学界开始关注猫FIC三十多年至今,猫自发性膀胱炎的治疗还是疑点重重.猫FIC具体发病机制咱们了解的太少,经过临床对照验证的疗法也是屈指可数,导致很多时候FIC的治疗必须依靠推测,猜想,经验---然后就产生了另一个问题:这治疗是真的有效,还是疾病自己恢复的?

FIC这毛病是个自限性疾病,即便经常复发,但大多数猫发作后往往就是几天内自愈,这么一来,想评估药效往往就会产生误区和错觉.

真的要确定一个疗法有用没用,必须得分组对照,长期跟踪,看看应用这疗法的猫在很长一段周期内发作频率,病情是不是有差别.可惜这么做了之后结果惨淡,能证实有效的微乎其微.

(猫自发性膀胱炎是"自限性"的,被发现,并需要针对性治疗的其实是少数)

之所以提这个,原因是无论是网上猫友还是各家宠物医院,都有自己的"治疗心得",往往觉得这些经验不容否定,不得侵犯,因为猫用了很快就好了.事实是否真的如此?也许这些疗法中有真理的闪光点,也许只是一厢情愿的错觉,谁也说不清.更让人无语的是,猫FIC治疗中安慰剂效应极大,你就是给猫吃面粉团子都可能得出有效的结论.故此,咱们在下篇会着重探讨现有疗法的科学依据---用科学证据去讨论,多利用文献,临床研究,尽量塑造一个有理论和科学依据的雏形,然后再结合个人经验,而不是反过来.

首先,咱们要稍微深入一下,谈谈对猫FIC科学界认知如何,猫得了FIC除了尿血,泥沙外还发生了啥.

自发性膀胱炎的形式

正如猫下泌尿道疾病存在不同分野,猫自发性膀胱炎(FIC)也存在不同的临床表现形式.

第一种,急性FIC发作.出现尿频，尿痛及血尿等症状;这类猫如果没梗阻,治疗或者不治疗都能在一周内恢复.不过,此后一年间这些猫有50%几率再次复发. 第二种,频繁发作FIC,有时近乎固定时间段一般,占比大约2-15%. 第三种,出现FIC后症状怎么都不消失,超长时间持续,占比也是2-15%左右. 第四种,公猫尿路梗阻.这些猫膀胱内脱落的细胞残渣与结晶积聚异常的多,堵住了尿道使猫尿闭.

这四种不同的表现形式,是同一类疾病的发展结果,叫潘多拉综合症.

“

潘多拉综合症又是个啥新玩意?

随着认知的逐步革新,猫自发性膀胱炎的名称几十年来一直在变化.

过去20年来的研究显示,猫自发性膀胱炎成因复杂,是神经系统,肾上腺,膀胱,环境,喂养方式共同作用下产生的问题,而不是咱们日常概念里这就是个单纯尿路病.所以,大约8年前,以Dr.Buffington为首,提出了一个新的命名,叫"潘多拉综合症"(引用3),借这个办法,想让医师能够更关注猫尿血背后的"神经,内分泌系统异常",而不是因为以前的命名被误导,只注重尿路本身.

”

一种内分泌异常导致的神经炎

这是一种内分泌异常引起的神经炎

潘多拉综合症,或者说大家喜欢老叫法"猫自发性膀胱炎",它的根源,核心是一种神经炎.

在之前的视频中也提到,有这类毛病的猫肾上腺有问题,皮质醇分泌诡异.

在应激反应系统启动后,皮质醇分泌不足,让应激反应系统无法正常结束反应,引起交感神经系统失控般活跃,加速分泌去甲肾上腺素.而去甲肾上腺素会上调各类炎症反应---自然包括膀胱炎.(白细胞上升的另一个理由)这个过程加剧了神经炎的发生.同时,莫名其妙的改变了膀胱内保护层的完整与尿路上皮细胞的机能,增加了膀胱组织渗透性,让尿液能够更方便地刺激膀胱组织,产生剧痛,刺激大脑.

(点击放大)

对于这整个过程到底怎么产生的,哪个先哪个后,还有各式理论和假说,但毋庸置疑的一点就是:绝大多数猫尿血本质不只是尿路问题,而是内分泌异常和一种神经系统炎症,是"神经病"的表现.

明白了这个概念,就能解释很多疑问.比如为什么"消炎药"吃那么多不消炎?为啥号称溶结石这药那药治膀胱炎效果不如意?

进入正题,简单聊下治疗,还有作为家长的你会遇到哪些后患无穷的天坑,详细的疗法和保健品分析留下集

“

(受害者阿布)

举个例子吧,厨子家的阿布应该挺多人认识(就是公众号头像那个熊猫眼哦).假设:某天我出差,给他吃了四五天猫粮,回家后发现他尿血,但没完全梗阻.情急之下送到医院,经过鉴别诊断认定他得的是FIC,应该是头次发作,没结石,泥沙状混合物少量.

”

这些是我想要做的:

这些是我会想要做的

1.使用止痛药物,如布托菲诺(可口服,但一天至少2-3次,无论如何我会保证至少1-2天的止痛覆盖)

原因:FIC发生时猫疼痛受体/介质表达增强,膀胱内尿液刺激提高,会产生剧痛.止痛很有必要,但不建议用美洛昔康.

2.考虑尿道解痉药物(如乙酰丙嗪?)

原因:舒缓尿道平滑肌,缓解痉挛,一定程度遏制剧烈尿感和尿淋漓,尿不尽.

3.立刻更替为高水份饮食

原因:高水份饮食可以稀释尿液,缓解尿液对膀胱的刺激,是至今最有效疗法.

4.寻找潜在的病发原因,改善家庭环境,增加新厕所

原因:FIC应该存在环境压力诱因.是否离家时和其它猫相处不愉快?食物抢不到?亦或者分离焦虑?厕所清洁度不够好?

5.多多陪玩但不过多骚扰

原因:多陪伴,陪玩改善心情也是减少压力的一环.

下面是我不太想做的

这些是我不想做的

1.直接吃"消炎药"或者扎几针"小针"

不这么做的原因:大多数猫自发性膀胱炎的发生没有细菌参与,所谓消炎药(抗生素)根本消不来自发性膀胱炎.

抗生素治疗存在争议,学术界集体认为没有价值.血常规中发现白细胞升高亦不真的代表感染(免疫系统并不将膀胱完全视为"体内",单纯膀胱感染反而很多时候白细胞没反应)

但一巴掌拍死抗生素也不至于,我可能会等待5-7天后看病情再考虑,重复舔舐造成尿道前段感染的可能性存在,但一下子就膀胱感染可能性极低,直接上抗生素有些无的放矢,只是一种习惯和保险行为.

不是细菌造成的"炎",别老想着"消炎药!"

2.立刻买处方粮给他吃

不这么做的原因:处方粮更多的是针对溶解鸟粪石结晶,通过添加盐来改善猫饮水量,我选择用高水份的肉/罐头来改善这点,对FIC来说处方粮不是必须的,除非你的猫只吃干粮.

3.买一堆保健品,中成药,草药煮水

不这么做的原因:临床研究失败居多,暂时不予考虑,后详.

三金片里的金樱根还是肾损药材

4.没梗阻就直接导尿,美其名曰"疏通尿道"

不这么做的原因:导尿本身就会破坏尿道黏膜,损害尿道抗菌能力,更别说操作粗暴,不注意无菌导尿的行为在国内比比皆是.如果这么做两次以上,我家猫很可能就废了.永远在必须导尿的时候才导尿.

“

熟悉的配方,熟悉的味道:抗生素+保健品,一个典型的安慰剂处方

刚毕业的到干十几年的都可能开出这样的玩意.图中574元里296元是丢水里的.和吃面粉丸子差不多.自限性疾病好了真不一定是那药治好的,有时候那是连着医生一起安慰剂了.

”

持续+恶化?

如果病情持续/恶化?

如果一周后病情持续,甚至在一周内恶化,下面的方案也会考虑

1.增强诊断并再次尿检.

看情况取尿送检做菌培+药敏测试,检测结果反馈来之前先用广谱抗生素.

原因:有必要怀疑感染,并且要做好面对耐药菌的可能性,谨慎为好.

2.使用抗抑郁药物

原因:脑袋的问题要脑袋的药物解决,短期考虑氯米帕明或更少量使用阿米替林.

3.使用Feliway熏香或Zylkene等改善情绪

原因:临床研究发现这些产品存在一定价值,但具体能多大要再看,所以没第一时间考虑.

4.提高止痛药物使用频率

原因:常见止痛药物持续时间过短,不一定做到全天止痛.

5.皮下补液或静脉补液

原因:大量补充液体稀释尿液,进一步降低尿液对膀胱的刺激

梗阻了?

出现了梗阻,尿不出?

假设阿布还发展出了尿路梗阻,这些需要提上日程

1.寻找操作细致,管理培训合格的医院为阿布插尿管

原因:区区插尿管还有这么些要求?是的,插尿管能做得细致认真的并没那么多,尽量做到负面影响少的更是没几个,胡搞才是大多数.

2.住院

原因:尿管对尿道的刺激并不小,一到两天内插入又拔出反而刺激梗阻加剧,最好留置一段时间,住院为好.

3.考虑住院期间使用抗抑郁药物,或更换药物

原因:陌生环境的紧张情绪可能加剧病情,住院时有使用价值

4.使用米氮平刺激食欲?

原因:改善陌生环境进食,摄水情况.

5.视疗效使用/更替尿道解痉药

原因:已经出现梗阻,抗痉挛疗法应该有价值

引用:

MARKWELL, P. J., BUFFINGTON, C. A., CHEW, D. J., KENDALL,M. S., HARTE, J. G. & DIBARTOLA, S. P. (1999) Clinical evaluation of commercially available urinary acidification diets in the management of idiopathic cystitis in cats. Journal of the AmericanVeterinary Medical Association 214, 361–365 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20005758 Buffington CA. Idiopathic cystitis in domestic cats--beyond the lower urinary tract. Journal of veterinary internal medicine / American College of Veterinary Internal Medicine 2011;25:784-96.

下集待续(预计更新:2月12-13日)

下集

7细节讨论

镇痉:好用却没人用止痛:该用可没法用

NSAID,用还是不用?

非主流止痛药物

8.猫自发性膀胱炎的护理保健

利尿通、GAG多糖：有用？没用？干粮，湿粮，处方粮，吃哪个？ Feliway熏香、Zylkene 小红莓、三金片？环境改善？

9.常见问题

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