白细胞增多，是应激还是炎症？总结6种白细胞象的变化模式
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Eric Morissette, DVM, DACVP
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白细胞含量变化程度
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应激白细胞象
与肾上腺释放的皮质醇有关，可见于各种疾病的结果，包括系统性疾病、代谢紊乱、疼痛等，并且与皮质类固醇用药类似。
导致应激性白细胞象的原因
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内源性应激：内源性皮质类固醇的慢性或急性增加（患病动物常见）
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肾上腺皮质功能亢进症：过量的内源性皮质类固醇
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使用了皮质类固醇药物
典型的应激性白细胞象包括中性粒细胞增多、淋巴细胞减少、单核细胞增多和嗜酸粒细胞减少。
并非每个动物都会出现所有这些变化。最经常发现的变化是 成熟中性粒细胞轻度增多（一般无核左移），其次是淋巴细胞减少。皮质类固醇引起的单核细胞增多症在狗很常见，但在猫可能不常见。
应激性白细胞象可能看到的其他发现
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高血糖症：由皮质类固醇刺激葡萄糖生成引起（需要皮质类固醇的长期增加）
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ALP活性增高：仅见于内源性皮质类固醇长期增加或使用皮质类固醇药物治疗的犬
生理性白细胞增多
这种情况是由于肾上腺素或去甲肾上腺素释放所致。它也被称为"flight or fight逃跑或战斗"反应。这种情况最常见于猫（任何年龄），也可能见于其他物种的年轻动物。这些变化通常是短暂的，一般会在动物平静30分钟后消退。
典型的生理性白细胞增多是轻度的中性粒细胞增多（没有核左移的成熟细胞）和淋巴细胞增多，有时称为"生理性淋巴细胞增多"。
生理性白细胞增多可能看到的其他发现
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高血糖症：由肾上腺素刺激糖原分解引起（快速反应）
炎症性白细胞象
炎症性白细胞象的变化模式取决于样本采集的时间，代表了组织消耗和骨髓生成二者之间的平衡关系。炎症中的中性粒细胞数量包括严重降低到明显增加。核左移表示血液中存在未成熟的中性粒细胞，通常提示（但不总是）炎症性白细胞象。
炎症白细胞象的变化模式很多，取决于炎症的来源和严重程度。下面举出的变化常见于炎症动物的血常规结果，当然动物也有可能存在炎症，但不显示炎症性白细胞象。
急性炎症（再生性核左移）
组织需求等于或者大于骨髓的产生，分叶核粒细胞和未成熟的中性粒细胞均有被释放。
白细胞象模式：不同程度的中性粒细胞增多，不同程度的核左移和毒性变化。
慢性炎症
组织需求等于骨髓生成。未成熟的中性粒细胞一般不会被释放。
白细胞象模式：中性粒细胞数量可能正常或略有增加。由于骨髓生成能充分满足需求，所以核左移现象很轻微或没有。一般没有毒性变化。
急性、严重失控性的炎症（退行性核左移）
组织需求超过了骨髓向血液输送炎症细胞的能力。循环池仅有少量细胞。这些存在的细胞通常是未成熟的。
白细胞象模式：中性粒细胞的数量正常或减少，并有核左移现象，其中未成熟细胞多于带状核粒细胞（晚幼粒细胞、中幼粒细胞）。一些动物可能未成熟的细胞要多于成熟/分叶核的中性粒细胞多（退行性左移）。中性粒细胞有中度至重度的毒性变化。
炎症性白细胞象中的其他白细胞变化模式
单核细胞增多：这可能是炎症性白细胞象的一部分。它通常见于持续时间更长或正在缓解的炎症，有些动物的单核细胞的增加量非常轻微。
淋巴细胞减少症（±嗜酸性粒细胞减少症）：经常伴随炎症性白细胞象出现，但并不总是会发生。这通常是由于同时存在的内源性应激（皮质类固醇释放）。在某些情况下，轻度的淋巴细胞增多可能出现在慢性炎症的情况，而这些慢性炎症会激起温和的抗原反应。
引起炎症的原因有很多，包括：
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传染性病原体：细菌、病毒、原生动物、真菌
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免疫介导疾病：自身免疫性疾病、血管炎、多发性关节炎等
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肿瘤性疾病：由于宿主对肿瘤的反应，肿瘤坏死，肿瘤细胞产生的细胞因子（副肿瘤反应）
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坏死：缺氧性损伤、创伤、梗死、组织烧伤等
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异物
炎症性白细胞象可能观察到的其他发现
血小板增多：炎症性细胞因子可引起血小板的增加。
血小板减少：急性内毒素血症可导致短暂的血小板减少。
白蛋白和球蛋白的变化：一般来说，白蛋白浓度低或球蛋白浓度高或两者兼而有之。
其他指标的变化：饱和度低的血铁过少，或总铁结合能力（TIBC）低而饱和度正常的血铁过少。最常见于慢性炎症。
葡萄糖的变化：如果同时存在应激，可能会出现高血糖症。败血症时，可观察到低血糖症。
类白血病反应
白细胞象模式：这种白细胞象的特点是明显的嗜中性白细胞增多（>50,000个细胞/μL），同时出现整齐的核左移。毒性变化可能存在，也可能不存在。
它被称为"类白血病反应"，因为它类似于粒细胞性白血病，但却是由其他原因引起。它也被称为极端中性粒细胞（粒细胞）白细胞增多。
引起类白血病反应的原因包括：
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局部化脓性病变（脓毒症、胸膜炎或脓胸、腹膜炎、前列腺炎、肺炎和脓肿）
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溶血性贫血（特别是免疫介导的）
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犬巴贝斯病
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犬肝簇虫病（美洲肝簇虫）
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副肿瘤性中性粒细胞增多症
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白细胞粘附缺陷性中性粒细胞增多症
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给予粒细胞集落刺激因子
应激还是炎症？
应激和炎症都可以表现出类似的白细胞象（如成熟的中性粒细胞增多、单核细胞增多、淋巴细胞减少和嗜酸性粒细胞减少），尽管不是每个动物都会出现所有的变化。
在这些情况下， 单一血象不能判断这些变化是由应激还是炎症引起的。此时应利用其他临床资料（如发热）和实验室检查（如高球蛋白血症、低白蛋白血症、低铁血症）来确定更可能的原因。了解变化的程度也是有帮助的，因为应激性白细胞象在狗以外的动物并不常见，通常还与中性粒细胞轻度增高有关。
请记住， 单次血象只是某一个时间点的瞬间记录。血象的变化可能发生得相当快。因此，经常监测血象结果（每12-24小时一次）对于确定炎症反应的过程和治疗效果非常有帮助。治疗永远应该以病人为中心而不是检查数据。
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