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心理咨询实施阶段——问题的分析与诊断

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2024-11-07 11:38

(一)探索来访者的问题及关键点

探寻来访者的问题和关键点，其实质就是对问题进行界定和理解。探索或界定问题的目的是为了发现来访者可能存在的各种问题，并围绕这些问题进行相关资料的收集与分析。这一过程中咨询师要特别注意判断所咨询的问题究竟是谁的问题，有些来访者前来寻求咨询的问题，并不是来访者自己的问题，而是别人的问题。咨询中，心理咨询师可以依照以下3个参照点来对来访者的问题进行探索：

(1)来访者主动提及的求助内容。如“我觉得自己有广场恐惧症，不敢待在人多的地方”“马上就要高考了，可是我很害怕考试怎么办”等等，咨询师可以围绕这些问题收集相关资料。

(2)心理咨询师在接待中观察到的疑点。主要是咨询师对来访者言语和非言语信息的观察，如来访者谈到某个问题的时候总是含糊其辞、目光漂移或表现出明显的情绪低落，此时咨询师应觉察到来访者可能存在某种深层次的心理问题，在咨询中要加以重视.

(3)咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。如若某来访者MMPI测验结果中偏执因子的得分很高，这时咨询师就要去了解引发来访者出现偏执的原因及其相关的各类问题。

通过探索发现了来访者可能存在的各种问题之后，还必须对这些问题进行分析、理解，找到来访者心理的主要问题，即来访者最关心、最重要、最痛苦、最困扰和最急需解决的问题。需要注意的是，来访者在首次会谈时向咨询师提出的问题，往往并非是来访者真正困扰的问题，需要经过多次会谈，深人探讨、摸索，才能真正了解来访者的主要问题。因为，最初来访者可能出于对咨询师的戒备、不信任或者羞于直接向咨询师说明，也可能来访者都不清楚自己的真正问题，如某位最初因“自己与女朋友关系糟糕而困扰”前来咨询的来访者，其真正的问题是有性心理障碍。

(二)问题性质的鉴别诊断

对问题的性质进行鉴别诊断，即是确定来访者的心理问题是否属于心理咨询的工作范围。一般来说，心理咨询主要是针对正常群体中各种不健康的心理问题，包括一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。若来访者问题的性质属于器质性病变、精神疾病及严重人格障碍等异常心理，则必须将其转介到精神科进行诊治。对异常心理的鉴别诊断主要是依据心理学三原则（主观世界与客观世界相统一原则、心理活动内在协调一致原则、人格相对稳定原则）和典型心理症状来判断的，具体的鉴别诊断知识，步骤和方法等在变态心理学和诊断心理学中有专门的论述。此外，鉴别诊断还涉及一个区分心理咨询对象与心理治疗对象的问题。心理咨询着重解决正常人遇到的各种诸如人际关系问题、学习发展问题、家庭婚姻问题、生涯规划问题等；而某些介于不健康与异常心理之间的严重问题，如神经症、心身疾病、某些性心理障碍等是属于心理治疗的范畴。严格来说，有这部分心理问题的人也应该作为鉴别诊断的对象，不能对其开展心理咨询工作。

(三)问题的诊断与确定

1.分析心理问题的类型和程度

明确来访者的问题后，咨询师必须对问题的类型和程度进行分析，以便准确确定来访者的具体问题。首先，咨询师应依据问题冲突的性质、反应速度、持续时间、泛化程度和社会功能等，确定来访者是属于一般心理问题、严重心理问题还是神经症性心理问题。其次，根据问题的主要症状和具体表现，确定来访者是属于适应性问题还是发展性问题；并进一步划分是属于学习问题、职业生涯问题、人际问题、婚姻问题，还是其他问题。

2.分析心理问题产生的原因

造成来访者心理问题的原因往往不止一个，而是多方面共同作用的结果，由此，要求咨询师对来访者的问题有整体性的认识，在此基础上进行分析。具体可从三方面着手：

第一，分析心理问题的生物学因素。

第二，分析心理问题的社会学因素。

第三，分所心理问题的心理学因素。

西安智禾教育心理咨询师培训课程——问题的分析与诊断

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