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如何更好地诊断胰腺癌？多模态、一体化的PET/MR来帮你搞定

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2024-11-07 12:03

病人：

对于癌症常用影像学诊断方法有：X射线检查、CT检查、磁共振成像（MRI）、超声及核医学检查。

听说核医学科有一台诊断肿瘤特别厉害的影像设备，叫“PET/MR”能再给讲讲PET/MR有些什么厉害的应用吗？

医生：

作为当前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，PET/MR将PET和MR检查结合，与PET/CT的作用原理相似，检查时通过体内注射带有标记的生命代谢必须物，结合MR定位高亮区域，可确定癌细胞位置。

PET/MR以其辐射性低、灵敏度高、准确性好的特点，适用于癌症早期诊断、良恶性肿瘤鉴别以及全身转移灶的检测，同时还用于肿瘤分期、肿瘤治疗效果评估等。

今天就讲讲PET/MR在胰腺肿瘤中的应用如何。

病人：

是不是就是素有“癌中之王”威名的胰腺癌？

医生：

是，也不全是。既然提到了“癌中之王”，那就从他开始说吧。

11月的第3个星期四是世界胰腺癌日

胰腺是人体上腹部深处一个不起眼的器官，但又很神秘。它长14至18厘米，躲在胃的正后方，像一个椭圆形的鱼泡泡。它的旁边围绕着脾脏、肝胆、十二指肠，所以很难被发现。

胰腺既是外分泌器官，又是内分泌器官。内分泌功能，就是对内分泌胰岛素和胰高血糖素到血液中，控制血糖平衡。而外分泌功能最主要的是内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶的胰液，用来中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。

胰腺癌成因

胰腺癌为什么是“癌中之王”

起病隐匿，难以早发现

胰腺深藏于腹部深处，周围被胃、十二指肠、肾这些器官围着，非常隐蔽，出了问题，常见的检查方法很难发现。

当胰腺出问题时，早期可能仅出现一些消化道症状，比如腹痛腹胀等，很容易被当作胃痛，误以为胆囊、肝脏的疾病，容易漏诊。这也导致很多人在确诊的时候就已经失去最佳治疗时机。

恶性度高，生存率低

胰腺癌的恶性度极高，一旦发病，进展迅速，总体手术切除率低、术后复发率或转移发生率高，预后极差，总体5年生存率不足10%。研究显示，胰腺癌在早期即可转移到区域淋巴结，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上的患者已有肝转移，1/4以上的患者已有腹膜种植，1/3的患者已侵犯十二指肠并可溃破。

在全世界范围内，胰腺癌总体发病率和病死率均呈逐年上升的趋势。预计至2030年，胰腺癌的病死率将跃居到肿瘤相关死亡率排行的第2位。

那么，胰腺癌是否有早期预警信号呢？请大家牢记以下四点：

中上腹饱胀不适，不要光想着做胃镜或肠镜；

中年以后的血糖升高，不要光想着糖尿病；

腰酸背痛，不要只当腰肌劳损、椎间盘突出；

眼睛黄了，不要只想到肝炎。

出现上述症状和不适，应及时去查查胰腺。

陈阿姨，57岁，上腹部不适逾半月了，以为是胃病犯了，规律服胃药一段时间却未见好转，且上腹部不适的症状日益增加。此时，陈阿姨和家人有点慌了，担心是不是长了肿瘤，本着既然查就查清楚的想法，来到核医学科行PET/MR检查，病因水落石出。

PET/MR影像

MR T1、T2横轴位及冠状位显示胰体肿块，大小约3.8cm×5.1cm×4.3cm ，边缘呈分叶状，DWI肿块内呈等、高混杂信号，胰管于肿块处连续性中断，胰尾萎缩，胰管明显扩张，肝脏右叶可见结节影，DWI （b=800）弥散受限。PET显示胰头部病灶18F-FDG明显呈高摄取改变，SUVmax14，肝内病灶亦呈明显放射状浓聚改变。PET/MR融合图像直观清楚显示胰体及肝内病灶定位及18F-FDG明显高代谢状态。

从PET/MR检查影像上，可以看到患者胰腺体部团块状局灶性高代谢病灶，PET/MR检查示：胰腺癌伴肝脏转移。

病人：

看来这个PET/MR对于胰腺癌的精准诊断和转移都蛮厉害的嘛！

医生：

别着急，胰腺的肿瘤可不全是“胰腺癌”哦，听说过胰腺神经分泌肿瘤吗？下面来讲讲PET/MR对胰腺神经内分泌肿瘤的诊断厉害在哪儿。

“变幻莫测”——胰腺神经内分泌肿瘤

与胰腺癌不同，胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度相对低得多，也是为数不多的可以治愈的胰腺肿瘤之一。然而，该病的变异性特别大：低度恶性可以带瘤生存多年而不自知，高度恶性者常在发现时已经发生肝、肺、骨等远处转移。由于肿瘤如此大的异质性，以往单纯的18F-FDG PET等影像学方法已经远远不能满足临床的精准诊断与定位了。为此，68Ga-DOTATATE+18F-FDG的双核素PET/MR显像，该方法可以说是诊断胰腺神经内分泌肿瘤的一大神器。

对于低度恶性的胰腺神经内分泌肿瘤，68Ga-DOTATATE具有高度的特异性，可以发现极微小的病灶，让肿瘤无处可逃；而对于高度恶性的胰腺神经内分泌肿瘤，往往高摄取18F-FDG；结合MR精细的解剖定位的双核PET/MR，在精准定位肿瘤之余，还能够评价肿瘤的生物学行为——检测侵袭性病灶并进行危险度分层。

胰腺神经内分泌瘤伴多发转移，图中上半部分为68Ga-DOTATATE PET/MR显像，下半部分为18F-FDG显像。红色箭头为仅在68Ga-DOTATATE-PET上能够显示的病灶，倾向低度恶性病灶；蓝色箭头为68Ga-DOTATATE-PET和18F-FDG均能显示的病灶，提示存在潜在恶性倾向。

这个双核素显像对胰腺神经内分泌肿瘤还真是很有用，不仅用于精准诊断，还能够提示预后，难怪手术之前胰腺外科的专家们都推荐先来做个这个检查。

是的，PET/MR一种新型多模态影像系统，电离辐射低且一次检查看透全身，方便安全精确。相信PET/MR在未来将跑赢更多恶性肿瘤。

编辑：祁兴兴

审校：于赫

参考：瑞金医院核医学科

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