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犬蠕形螨病——宠物医师杂志

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2024-08-09 01:39

犬蠕形螨病（Canine Demodicosis）---是由于皮肤内的蠕形螨增殖所引起。犬蠕形螨（D. Canis）具有宿主特异性，是犬皮肤内的常驻寄生虫。它通常寄生在犬毛囊内，偶见于皮脂腺，以细胞、皮脂和表皮碎屑为食。成虫的大小为250-300μm×40μm（图1），某些犬身上存在较长（334-368μm）或较短（90-148μm）（图2）的蠕形螨虫体，有人认为这些体型异常的蠕形螨可能是之前不曾被认识的蠕形螨种类，也可能是犬蠕形螨突变或畸形的结果，短的螨虫（D.short tail）存在于皮肤表面，而长的（D.injai）存在于毛囊皮脂腺单位。

犬蠕形螨病——宠物医师杂志
图1：犬蠕形螨，右侧是一个柠檬形虫卵。

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图2：犬短尾蠕形螨。

易感因素

纯种犬比杂种犬易感。世界各地调查蠕形螨病的易感品种，发现地域差异较大，笔者发现吉娃娃、斗牛、松狮、西施、藏獒、古牧等是蠕形螨的易感品种。蠕形螨病具有遗传性，可能是常染色体隐形遗传。应当禁止发病犬及其有血缘关系的犬继续繁殖，可以降低此病的发病率。

生活周期

蠕形螨的生活周期有五个阶段：卵、幼虫、第一若虫、第二若虫和成虫。以上每个阶段的发育周期尚不清楚。整个生活周期全部在皮肤内。犬蠕形螨（D. Canis）的身体细长，腿短粗、腹部末端渐细，卵为“柠檬”形，幼虫有六条腿，第一若虫、第二若虫和成虫有八条腿。

传播途径

新生幼犬哺乳过程中与母犬接触而获得虫体是蠕形螨的唯一传播途径。时间限于出生的3-5天内。研究发现：出生了16个小时的犬毛囊内即可发现蠕形螨，而且最先出现在嘴周围。虫体不会在死胎身上出现。如果将母犬剖腹产并且让幼犬远离母犬，也不会发现蠕形螨的传播。至今没有发现年龄较大的犬之间能够水平传播蠕形螨。

发病机理

至今尚不清楚做为常驻寄生虫的蠕形螨如何致病。即使是相同品种的蠕形螨在不同犬身上的致病性也有所不同。有人发现使用抗淋巴细胞血清制造免疫缺陷，可以诱发犬蠕形螨病发生。临床上也发现，当成年犬罹患严重的肿瘤病、代谢病，或使用免疫抑制剂容易引发蠕形螨病，这也是免疫缺陷致病的进一步证明。然而幼年动物的全身蠕形螨未必并发严重的感染疾病，而多数体质虚弱或使用免疫抑制剂的犬也未必诱发本病。更多研究发现，免疫抑制是蠕形螨病和其并发的脓皮病导致的结果，而不是起因。遗传性的特异性犬蠕形螨，主要涉及不同程度的T淋巴细胞功能缺陷。研究发现蠕形螨病的IL2（白介素2，Interleukin2）和其受体数量减少，IL2是由Th1（Ⅰ型辅助性T细胞）生成的，据此推测Th1的功能受到抑制。体内激素水平的改变可能是诱因。例如6-9月龄是犬开始性成熟的阶段，类似人的青春期，易发蠕形螨病。

临床症状

蠕形螨病的临床表现主要有两种形式：局部蠕形螨病和全身蠕形螨病。有时涉及足部发病的称为足部蠕形螨病。

局部蠕形螨病：主要在3-6月龄发病，通常只有轻度的病变，虽然可能时好时坏，但是90%的犬可以在1-2个月自愈。主要临床症状是：脱毛斑，多数病例的病变出现在嘴部、面部和前肢，通常不痒，因此推测这些螨虫是母犬在哺乳时通过与幼犬的密切接触而传给幼犬的。这种接触使局部蠕形螨病经常发生在面部。偶尔耳道内出现蠕形螨增殖，表现为耵聍性外耳炎，有时瘙痒。由局部蠕形螨病发展为全身蠕形螨病的情况极为罕见。

全身蠕形螨病：主要在3-18月龄开始发病（青年首发性蠕形螨病）。没有具体的标准用来划分蠕形螨病是局部还是全身。多数人认为局部病变在6处以内，超过12处归为全身性。评估局部还是全身性蠕形螨病应在发病的早期进行。

青年首发蠕形螨病：典型的发病年龄是6-9月龄。初期的症状为多处的红斑、皮屑、结痂、脱毛和色素沉着，继发的脓皮病（通常是葡萄球菌感染，偶见假单胞菌或变形杆菌）会导致水肿、渗出和增厚的结痂。有时存在外耳炎，结节或其他非典型性症状。如果没有继发脓皮病，蠕形螨病不会瘙痒。犬可能会出现精神沉郁或淋巴结肿大，超过50%的小于1岁的全身蠕形螨病例能够自愈。

成年首发蠕形螨病：≥ 4岁时首次发生的蠕形螨病。非常罕见。这种发病表明犬对蠕形螨的抵抗能力突然下降了，导致免疫力低下的全身性疾病有肿瘤、甲状腺机能减退、肾上腺机能亢进和长时间使用糖皮质激素等。有时蠕形螨病会先于上述全身疾病发生。症状与青年发病的类型相似，预后很差，尤其是潜在病因难以控制时。没有并发潜在病因的成年首发蠕形螨病称为特发性蠕形螨病，西施犬是这类蠕形螨病的易感品种。

足部蠕形螨病：全身蠕形螨病同时有足部病变或者只有足部病变的可称为足部蠕形螨病。足部病变经常并发足部脓皮病，而且由于疼痛表现跛行。此类蠕形螨病的治疗尤为艰难，有人认为古牧是其易感品种。

鉴别诊断

蠕形螨病要与癣菌病、细菌性毛囊炎、落叶型天疱疮等病进行鉴别。

病史和症状固然重要，发现虫体也必不可少。鉴别蠕形螨病的样本采集需要对皮肤深刮，并用力挤压，排出毛囊内容物（包括蠕形螨）后再用刀片收集，反复多次，要使皮肤出血才能达到蠕形螨寄生的皮肤深度，以便更多获取虫体。拔毛也是很实用的蠕形螨获取方法，尤其对指间和面部这样难以深刮的部位采样时。如果只发现一个成熟螨虫可能没有临床意义，如果虫体较多，而且存在不成熟阶段的蠕形螨（如虫卵、幼虫）时，即能确认为蠕形螨病。通常需要多处采样（3-4处）才能得到更准确的结果。对大型犬的足部蠕形螨病，由于体重压力和慢性炎症使蠕形螨深藏于厚厚的纤维组织下，难以通过拔毛和深刮获取虫体，有时只能通过活组织病理检查才能确诊。

对于成年首发蠕形螨病要调查潜在病因，全部的血象和血液生化检查、胸腹影像、激素的检测（T4和可的松）和尿检等。然而潜在病因的显露可能晚于蠕形螨病数月甚至数年。

治疗

局部蠕形螨病：由于90%的病例能够自愈，因此不需要使用杀虫药治疗，只需定期观察症状和监测虫体数量。可以选择不治疗，也可以选择含有过氧苯甲酰、乳酸乙脂或氯已定的药物香波控制皮肤的细菌增殖。含有糖皮质激素的外用药和全身用药均可能使免疫抑制，造成局部发病转为全身发病。

全身蠕形螨病（包括足部蠕形螨病）：虽然许多全身蠕形螨病也能够自愈，原则上还应使用适当的杀虫药，并保证犬健康状况和营养。母犬需要绝育，原因有二：一是杜绝蠕形螨病的遗传；二是在发情期时蠕形螨病会复发，而且在此期间极难控制此病。公犬去势杜绝蠕形螨病遗传。少数患病犬预后不良。

成年首发蠕形螨病需要寻找潜在病因。

治疗中严禁任何形式和种类的免疫抑制剂。尚未发现任何免疫调节剂能提高本病的治愈率。由于严重的免疫抑制，本病有死亡的可能。

双甲脒（Amitraz）：10ml（12.5%）兑水 5L，配成0.025%（250ppm）的液体，全身（除了头部）浸泡，不要冲掉药液，戴伊丽莎白圈待自然干燥后取下，避免犬舔到毛发上的药液。每周1次，每月复查，症状好转可以变为2周一次，直至没有活的和不成熟阶段的蠕形螨，再治疗1个月。停药后需要每2-4周复查一次，观察症状和做皮肤深刮检查。药物禁忌：心脏病，吉娃娃、小于12周龄幼犬、怀孕和哺乳期母犬不能使用。双甲脒能使血糖升高，糖尿病动物和患者均不应接触。不能用于深度脓皮病或者近期接受过全身麻醉的犬。有时动物会在治疗后出现暂时性红斑、精神沉郁和呕吐，通常会在24-48小时自行恢复。阿替美唑（Atipamezole）和育亨宾（Yohimbine）是双甲脒的拮抗剂（antagonist）。

国外有大量的资料讨论双甲脒对全身蠕形螨病的治疗。并非此药对蠕形螨病十分有效，而是在很多国家只有双甲脒能合法用于犬猫治疗。目前在中国临床上，适合无法使用伊维菌素治疗的品种。

伊维菌素（Ivermectin）：0.4-0.6mg/kg/次，1次/日，与食物一起口服。用于口服的药物即是浓度为1%的伊维菌素注射液。为了防止副反应，要在首次使用的前几天逐渐递增口服剂量，例如：第一天0.1mg/kg；第二天0.2 mg /kg；第三天0.3mg/kg；以此类推直至达到0.4-0.6mg/kg/日。药物剂量递增期间，让主人在家监控动物的用药反应。伊维菌素的副反应有：厌食、呕吐、流涎、瞳孔散大、抑郁、震颤、共济失调、昏迷、癫痫和死亡。按照上述方法递增药量一旦出现副反应，对于大多数犬只需停药并用支持疗法即能在24小时内恢复。避免用于柯利犬、喜乐蒂、古牧等。服药2-4周后复查一次，直到观察不到活的虫体和虫卵，药物再使用30天以上。停药后长期复查。