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养宠有风险饲养需谨慎——青海大学附属医院收治一例犬咬伤后多杀巴斯德菌感染

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2024-08-19 11:20

患者，女，3岁，于2018年3月25日被狗抓伤左侧面部，当时面部有少量出血，伴有剧烈疼痛，因面部出血和疼痛前往青海省大通回族土族自治县某医院就诊，诊断为左侧面部裂伤，给予局部包扎后因医院条件有限，建议前往上级医院救治。青海大学附属医院急诊以左侧面颊部软组织裂伤收治。

入院查体：体温为36.6℃，心率为106次/分，呼吸为23次/分。专科检查面部上中下三份比例协调，左右不对称，左面部肿胀明显，左侧面部颊部可见两处长分别为5cm和1cm的裂伤，深至肌层，牙体及牙龈组织未见明显异常。

将术中采集的脓性分泌物送青海大学附属医院检验科微生物组进行细菌培养与鉴定，将分泌物接种血平板和麦康凯平板，35℃，5%CO2环境培养。24h后观察，在血平板上可见圆形、灰白色、光滑、不溶血小菌落生长，麦康凯平板未见细菌生长。血平板培养24h菌落形态和革兰氏染色见附图。

全自动微生物鉴定仪鉴定细菌采用Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定仪及配套鉴定卡鉴定为90%的多杀巴斯德菌。

质谱仪鉴定采用德国Bruker质谱仪进行鉴定，经过MALDI Biotyper3鉴定分析，最终鉴定为多杀巴斯德菌，分值为2.399。培养结果出来后参考《国家抗微生物治疗指南》推荐临床使用青霉素类抗生素进行治疗，根据后期临床反应治疗效果不错。

选择磺苄西林进行治疗。

巴斯德菌属引起人类感染的主要有多杀巴斯德菌、侵肺巴斯德菌、溶血巴斯德菌、产气巴斯德菌、犬巴斯德菌和口腔巴斯德菌等。巴斯德菌属广泛寄生于野生动物和家畜（猫、狗）的齿龈和口咽部，人类感染巴斯德菌主要由猫或狗抓咬引起的局部感染，全身感染并不多见。细菌可从伤口侵入，快速繁殖，引起强烈的炎性反应，导致伤口红肿，快速蔓延破溃、剧痛，并从窦道排出黄色血性脓肿，局部伴有疼痛。

本例患者感染的是多杀巴斯德菌，为革兰氏阴性，小杆菌或球杆菌，单个或成对存在，有时成对或短链。本菌广泛存在于野生动物和家畜（猫、狗）的齿龈和口咽部，大多数情况下患者是被狗或猫咬伤后发病。本病例患者因被狗抓伤左侧面部，引起伤口红肿，排出血性脓液。如果被猫或狗咬伤，应立即对伤口清创消毒，以免引起进一步感染。研究发现被猫抓伤后对伤口立即进行清创消毒后，能够降低多杀巴斯德菌引起的菌血症。多杀巴斯德菌在血平板上的菌落颜色和形态与表皮葡萄球菌极为相似，且多杀巴斯德菌在麦康凯上不生长，在进行平板判读时易误判为表皮葡萄球菌而误诊。

根据美国《ABX指南》和《国家抗微生物治疗指南》，推荐临床首选青霉素类抗生素进行治疗。分离于咬伤部位的的巴斯德菌株，通常无须药敏试验，经验性治疗伤口感染的药物对巴斯德菌同样有效。

近年来，人民生活水平有所提高，饲养宠物的家庭也有所增加，无论是婴儿或是老人，其机体抵抗力相对较弱，应避免免疫力低的人群密切接触猫或狗。当被狗或猫咬伤后，易感染巴斯德菌，应加强猫咬伤的伤口处理，必要时要预防性使用抗生素，同时加强宠物管理，做好宠物的清洁及卫生饲养工作。