犬猫巨食道症
犬猫巨食道症
(2017-11-30 22:52:08)
巨食道症
（一） 先天性食管无力（先天性巨食道）：病因不明确
临床症状：多发于犬，反流，有或无体重减轻。常见咳嗽和吸入性气管炎和/或肺炎。幼龄动物发生反流和/或吸入性疾病，通常怀疑是先天性而非后天性。
诊断：病史，确定是反流而不是呕吐。柯利犬可能患有皮肌炎，也可导致食管无力。
X线：广泛性食管扩张，与阻塞无关。在前胸部憩室发生食管无力容易与血管环阻塞混淆。
治疗：一般不能通过药物治愈。少数应用西沙比利（0.25mg/kg）可改善症状。饮食管理用于防止食管进一步扩展或引发吸入性疾病。从高台上用稀饭喂食动物，要求动物后腿着地。以这种方法，动物在进食时，颈胸部食管接近于垂直 ，利用重力帮助食物从食管进入胃内。这种姿势在进食和饮水结束后仍需保持5~10min。如犬无法站立，可让它背靠一个角落，迫使它臀部着地，抬高前腿，保持姿势不致摔倒。一天中少食多饲也有助于避免食管积食的发生。使用胃管可使反流和/或吸入性疾病得到缓解。但动物可能仍会反流唾液。
预后：谨慎，吸入性肺炎是本病的主要致死因素。
（二） 后天性食管无力：常由神经病、肌病或神经肌肉接头病（如重症肌无力）引起。德牧、金毛、爱尔兰赛特犬患本病的风险较大。猫后天性食管无力的常见病因有胃食管逆流和裂孔疝。
临床症状：多发于犬。某些表现“反流”，某些表现咳嗽，很少或不明显的反流（如反流食物有时也会被动物重新吞咽或食入）。如大部分食物反流，则犬可能发生严重的体重减轻。
诊断：确定是反流不是呕吐。X线和造影检查有广泛性食管扩张，未见阻塞。某些表现症状的动物在食管口颈部可发生轻度食物滞留，刚好在环咽肌后,临床上少见下食管痉挛和狭窄，需与后天性食管无力区别，两者X线相似，但前者需手术治疗。
寻找后天性食管无力的潜在病因很重要。
a) 检测是否有乙酰胆碱受体的抗体（重症肌无力的指征）
b) “局限性”重症肌无力可能只影响食管和/或口咽部的肌肉
c) 促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验可提示其他隐形的肾上腺皮质机能减退（即使血清电解质浓度是正常的）。
d) 血清甲状腺素、游离甲状腺素和促甲状腺激素（TSH）浓度变化可提示甲状腺机能减退，很少与神经肌肉功能障碍有关。由于正常甲状腺病态综合征的潜在干扰，甲状腺功能试验必须认真进行。
e) 肌电图可显示广泛性神经病或肌病。
偶尔发生家族性自主神经异常（如结肠扩张、鼻干燥、瞳孔散大、角膜结膜炎和/或心动过缓，对阿托品反应性差）。
治疗：局限性重症肌无力、肾上腺皮质机能减退或甲状腺机能减退性疾病所致的犬后天性巨食道对适当的治疗通常有应答。
a) 吡斯的明对局限性重症肌无力有一定疗效，但最好采用免疫抑制疗法（如硫唑嘌呤或霉酚酸酯）
b) 胃食管反流可用促动力剂和抗酸剂治疗（首选西沙比利0.25mg/kg和奥美拉唑0.7-1.5mg/kg）。
c) 特发性疾病，只能采取保守饮食疗法治疗
d) 钙通道阻断剂（如硝苯地平）可用于治疗本病，但疗效不可靠。
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