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犬疥螨病—宠物医师杂志

萌宠菠菠乐园
2024-12-21 12:04

犬疥螨病（Canine scabies，Sarcoptic mange）是由犬疥螨（Sarcoptic mange var.canis）感染导致的无季节性瘙痒性皮肤病，是犬非常高发的一种外寄生虫感染，“疥螨”这一名词对宠物医生们也耳熟能详。尽管如此，犬疥螨病在临床诊断中仍然存在困难。主要原因：一是对犬疥螨病的发病模式不熟悉（严重瘙痒、抓痕、自损性脱毛等）；二是寻找犬疥螨的方法不正确，螨虫的检出率低。相信如果很好地了解犬疥螨的生活习性和致病特点，犬疥螨病的诊断就不是难事。

病原

犬疥螨属于节肢动物门（Arthropoda）、蜘蛛纲（Arachnida）、螨目（Acarina）、疥螨亚目（Sarcoptiformes，又称无气门亚目），疥螨科（ Sarcoptidae ），疥螨属（ Sarcoptes）。很多哺乳动物都有其相应的专属疥螨种类，犬疥螨（Sarcoptic mange var.canis）感染家养犬非常常见，相对而言，猫背肛螨（notoedres cati）对猫的感染比较少见，人也有其专属疥螨（Sarcoptes scabiei hominis）。

犬疥螨（Sarcoptic mange var.canis）是种较小的圆形螨虫，直径200-400μm；短嘴（Short rostrum），腿很短，各有2对前肢和2对后肢；前肢顶端长出小柄，小柄较长，顶端具有小吸盘（图1）；后肢近乎退化，带有很长的触须（没有吸盘）；背部3-7对棘突形触须（类似“地毯钉”）；肛门开口于尾部末端（图2）。研究发现疥螨进入皮肤的时间为30分钟，具有昼夜节律的生活习性。雄性疥螨和雌性疥螨在宿主的皮肤表面交配，随后雌虫在表皮的角质层内横向挖掘隧道，以每天2-3mm的速度向前推进，隧道的线路为锯齿形，排卵部位就是锯齿形的折转点。3－10后幼虫从卵中孵出，六腿幼虫（larva）和八腿若虫（nymph）和成虫一样游走在皮肤表面。因周围环境和条件而定，生活周期14-21天不等。

疥螨是专性寄生虫（Obligatory parasite），整个生活周期只能在宿主身上完成，离开专属的宿主后很难长时间存活。雌虫和若虫比雄虫和卵的耐受性强，但所有阶段在20-25℃环境中能存活2-6天。

螨虫在皮内的进食、产卵和排泄过程，能刺激大多数感染犬产生体液和细胞性免疫反应，而这种免疫性的防御机制通常能使犬在感染疥螨后的数月自愈，但是感染期间会带给犬中度或重度的瘙痒。瘙痒和病变在发病起始阶段主要位于耳缘、肘部、踝关节和腹部，最终发展至全身。

犬疥螨是高度传染的寄生虫，主要通过直接接触感染的犬或狐狸，但是也有少量报道认为间接接触毛发和污染物也会传染。实验室内的研究发现，在很多种实验动物包括人身上也能建立犬疥螨的感染。理论上讲，应该同时治疗共同生活的所有动物，防止机会性交叉感染和再次复发。而且应该告知动物主人，虽然很少见，但是同在感染环境生活的人也可能发生犬疥螨的自限性感染，症状表现为小臂内侧和腹部散在的瘙痒性小红丘疹，这种感染无需治疗，通常2-3周自愈。

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图1 高倍镜下犬疥螨。注意较长的小柄和其顶端的吸盘（箭头）。

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图2 高倍镜下犬疥螨尾部的末端肛门（箭头）。
临床症状

所有教科书都会提到犬疥螨病是严重瘙痒的、丘疹性结痂性皮炎。易感部位在耳缘、眼周、肘部、踝关节、直至全身，发病可能从上述任何部位开始（图3-7）。但是任何瘙痒性脱毛斑、丘疹，特别是主人提示病变在渐进性扩大时，临床医生都应该怀疑疥螨病。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。随着病情发展，耳缘、肘部和踝关节会出现大量皮屑。常见外周淋巴结增大。耳廓-足反射（Pinnal-Pedal scratch reflex）阳性也是常见反应，82%的犬在疥螨感染时会出现此反射，但是6.8%的其他瘙痒疾病有此反射。感染后的21-30天通常瘙痒最重。

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图3 犬疥螨引起的耳缘皮屑和脱毛

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图4 慢性疥螨病引起的脱毛和苔藓化。

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图5 颈侧的脱毛和抓痕

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图6 头部脱毛和结痂性丘疹

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图7 慢性疥螨病严重的全身病变，主要表现为结痂性丘疹。

诊断

病史

诊断犬疥螨病最重要的信息来自主人提供的病史。疥螨能够感染任何年龄段的犬，而且没有性别易感性。经典的疥螨病病史都会表现为突发性的严重瘙痒，从局部发展至全身。另一个线索是病变经典分布的部位，经常不对称发病，通过这一线索也能与其他感染性外寄生虫性皮肤病相鉴别。犬疥螨病的鉴别诊断包括：异位性皮炎、跳蚤叮咬性过敏、食物过敏、细菌性脓皮病、马拉色菌性皮炎、接触过敏、姬螯螨病和耳螨感染等。

实验室检查

显微镜直接检查只要看到疥螨成熟或不成熟的虫体、虫卵甚至粪便（图8-10），都可以做为确诊犬疥螨病的根据。国外文献中也提到活组织和粪便化验寻找疥螨，以及ELISA方法检测血清中疥螨抗体。对于临床医生最可行的依然是皮肤刮片后直接镜检虫体。通常健康犬的疥螨感染虫体量很少，免疫抑制时可能存在大量虫体。有些教科书认为在临床中犬疥螨病的检出率只有20%，其原因主要是严重的瘙痒行为或者经历过多次洗浴使虫体数量锐减。采样应该首选耳缘（图11）、肘部和踝关节这样的经典部位，病变应该选择结痂性丘疹而不是抓痕（图12），对所选部位大面积浅刮，尽量多部位大量收集皮屑和结痂样本，放置于载玻片上，与石蜡油混合并盖上盖玻片，在低倍镜暗视野下仔细观察载玻片的每一部分。如果症状与犬疥螨病相符，但是最终无法获取疥螨证据，则需要进行治疗性诊断。

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图9 低倍镜下成排的虫卵，周边散有疥螨粪便。

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图10 高倍镜下的棕色疥螨粪便.

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图11 犬耳缘的红斑、皮屑和结痂。注意与其他耳缘病变（耳缘皮脂溢或血管炎）区分。

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图12 与图11相比虽然耳廓脱毛症状加重，但是皮屑结痂的量因为长期的搔抓而减少，只有明显抓痕和苔藓化，并不是采集疥螨的最佳部位。

治疗

从理论上讲，通过足够的时间有些犬能够对疥螨产生免疫力，因而能自愈。但终究并非所有犬都能自愈，况且剧烈瘙痒造成犬的生活质量降低，通常体重和食欲都会下降。因此，一旦确诊犬疥螨病，药物治疗就应该马上开始。可以使用2-3天口服泼尼松或泼尼松龙，应给予抗过敏的足量，1mg/kg/日。这样能缓解过度搔抓引起的自我损伤。

外用药

传统用药是单胺氧化酶抑制剂（双甲脒，Amitraz）和有机磷（亚胺硫磷，Phosmet）。

双甲脒（250ppm）涂抹身体后自然风干，每1-2周一次，连续1-3次通常能够痊愈。

在北美，2.5%的石硫合剂（Lime Sulfur）浸泡也是常被提到的疗法，每周一次。

0.25%费泼罗尼（Fipronil，氟虫腈）喷剂有两种用法，幼犬，3ml/kg，喷涂全身，间隔三周，连续三次；成犬，6ml/kg，散在涂于全身，间隔一周，连续两次。费泼罗尼的使用最好在感染早期，或是机体不能耐受其他强势用药时（例如小于12周的幼犬、哺乳和妊娠母犬等）。

上述外用药应该在通风良好的房间或室外使用，糖尿病病人和病犬不能接触这类药物，吉娃娃不能接触双甲脒，且双甲脒有镇静和心动过缓的作用。药浴时建议厚毛和长毛动物剃毛。任何外用药液一定要保证涂遍动物全身，否则对疥螨很难达到应有疗效。

全身用药

对于犬疥螨病全身用药比外用药效果更佳，尤其大环内酯类的药物治愈率较高，其中包括：伊维菌素、多拉菌素、米倍尔霉素、莫西克丁和赛拉菌素。其中伊维菌素、多拉菌素和赛拉菌素可以在中国市场找到。

l 伊维菌素：剂型包括注射、口服和外用浇泼剂。不能用于柯利和牧羊犬，及其杂交品种，以免引起神经症状。建议剂量：0.2-0.4mg/kg，如果口服，每周一次；如果注射，每2周一次，治疗时间4-6周。浇泼剂相对廉价，适合大量群养动物。

l 多拉菌素：禁忌同伊维菌素。建议剂量：0.2mg/kg，皮下或肌肉注射，每周一次，直至痊愈。

l 赛拉菌素：方便、安全，可以用于柯利犬。但剂量不足时效果不佳。建议剂量6-12mg/kg，每隔2-3周一次，连续三次。

l 环境：对于接触动物应该同时治疗（方法同前）。用扑灭司林（Permethrin）进行环境消毒。