浅谈犬脑积水
浅谈犬脑积水
北京康乐佳宠物医院 郝增建
1、概述：
脑积水（Hydrocephalus）是指颅内疾病引起的脑脊液（CSF）分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑http://s1/bmiddle/586e52f5t9f31261f13a0&690室扩大的一种顽症。临床幼犬多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、“落日目”、呕吐、抽搐及运动障碍。很多品种的犬都有易患脑积水的风险，如：波士顿梗、约克夏梗、吉娃娃犬、巴哥犬、京巴犬等短头的小型犬易发。以下为笔者根据自己的亲历和翻阅国内外资料总结如下
2、病例：
2.1、资料：2011年3月4号来本院就诊，藏獒犬、2个月、♂ 、
T：38.8℃、 P：145次/分、BW：4.8KG、50天注射的第一针防疫（进口疫苗）。
2.2、临床症状：发病10余天，共济失调、无意识嚎叫、盲目乱撞；双目无视力或视力弱，瞳孔缩小；大便稀呈黄褐色，食欲尚可。
脑积水临床症状（共济失调）
2.3、检验：CDV（－）、CPV（－）、蛔虫（＋＋）、X光检查：脑室增大；
2.4、疑：脑水肿？脑炎？
2.5、治疗：对症治疗、降低颅内压、驱虫药、镇静药等无效果，于第三天晚上死亡。
2.6、转归：死亡！
2.7、剖检：
前囟门未闭、颅骨变薄、脑室内有大量红色液体约260ml；
http://s3/middle/586e52f5t7651b73f9fd2&690
脑积水剖检
3、病理生理学：
脑积水病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学特征和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。
先天性畸形：如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。
后天性病变如颅内感染、外伤、出血、颅内肿瘤等。
患犬脑室系统扩张、头颅增大，脑室周围白质水肿甚至脑组织萎缩侧脑室壁可形成憩室或囊肿其大小，大脑组织受压，发生退行性变，皮质萎缩和水肿。不增大时可穿破大脑皮层进入蛛网膜下腔便形成CSF引流，使脑积水静止或形成脑外积水。
4、临床症状
多数先天性脑积水病例在2-3月龄时进行性神经症状恶化。同时，还可见到颤抖、共济失调和轻瘫，有些病例不停地嚎叫、听力和视力损害。
4.1、幼龄犬脑积水临床表现：http://s6/bmiddle/586e52f5t9f312a7981d5&690
主要为出生后数周或数月内骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅骨变形，叩诊”破壶声”，双眼球下视，上部巩膜时常暴露，呈“落日目”。严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视、眼球震颤、肢体瘫痪、共济失调、行走困难等视神经受压萎缩，可致失明。
4.2、青年犬及成犬脑积水的临床表现：
由于青年犬及成犬的骨缝闭合，因此，脑积水临床表现与幼龄犬脑积水有所不同：
4.2.1、急性脑积水特征：临床一般表现为呕吐、视力障碍等。
4.2.2、慢性脑积水特征：临床以慢性颅内压增高为其主要特征，呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩、运动功能障碍等。
少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。
5、诊断
5.1、幼年易感犬具有相应的临床症状。
5.2、物理检查：①大而突起的颅盖；②可触及开放的囟门。
5.3、放射学检查：
http://s14/bmiddle/586e52f5t9f312dca4ead&690 5.3.1、X光检查：颅骨X线平片在幼龄犬脑积水可发现头颅增大，颅面比例不对称，颅骨变薄、颅缝分离、前后囟门扩大或延迟闭合。
5.3.2、脑室造影：用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮http://s11/bmiddle/586e52f5t7651b7d0cb8a&690层变薄。碘水造影能显示脑室系统形态大小和梗阻的部位以及大脑皮质厚度。
5.3.3、电子计算机X射线断层扫描技术（CT）或磁共振成像（MRI）扫描见脑室系统明显扩大及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病，有时能查出脑积水原因。
5.4、超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大。
5.5、脑电图：典型特点是高幅，慢波。
6、鉴别诊断
6.1、无脑回。
6.2、代谢性脑病：①肝性脑病；②低血糖。
6.3、脑炎。
6.4、其他的先天或发育性大脑缺陷。
7、治疗
7.1、非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者；
7.1.1、应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
7.1.2、对症、预防感染、营养神经等治疗。
7.1.3、经前囱或腰椎反复穿刺放液。
7.2、手术疗法
7.2.1、减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术。
7.2.2、解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
7.2.3、脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
8、诊疗体会：
笔者建议由于本病具有遗传特性和造成广泛的组织损伤，故无治疗价值。从疾病的研究学上可以尝试治疗，以推进动物诊疗技术和动物福利事业的发展。本文旨在与技术交流，未经单位同意不可用于商业用途，违者将负法律责任。
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