一例龙昌胆汁酸用于治疗犬胆汁淤积的思路及诊疗过程
品种：犬
姓名：Jully
性别：雌性(未绝育)
品种：柴犬
年龄：3岁6个月
免疫：齐全
驱虫：齐全
饲主简述：
自2020年10月开始逐渐消瘦，原体重约6.7kg;2020年11月14日初诊体重5.5kg。精神正常，食欲略有减退，未见呕吐及腹泻，二便正常。另该犬非病理性脱毛严重，经常会饲喂大量美毛产品。平时主饲犬粮，均为固定正规渠道购买(非网购)。
思考：该犬主要病理/生理 表现为较短时期内的体重丢失，所以鉴别诊断为首先考虑代谢性疾病：糖尿病、甲状腺、慢性胰腺炎、慢性肠炎、肾上腺、肝病、肾病、寄生虫，等;其次考虑消耗性疾病：慢性胰腺炎、慢性肠炎、菌血症、子宫炎症、肝炎、肾炎、无名热、癌症等。
临床检查：
精神状态正常;鼻镜湿;可视粘膜正常;对各项刺激反应正常;体格评分为2分(1~9分);口腔检查正常，牙齿护理良好;CRT<2s;心率约110次/min，心律齐，未见心杂音;体(肛)温38.5度;外阴外观正;常腹部触诊柔软，未发现触压疼痛反应。
思考：临床初检除了体格评分外未发现其他典型问题，考虑到该犬短期内体重丢失过于严重(2个月内体重丢失约18%)，如果是由消耗性疾病引起，大多数都应该在病程晚期才会出现，或者有更加明显典型的临床表现，如体温升高、食欲废绝、明显疼痛等等。因此该犬的检查会侧重于代谢性疾病的诊断。
血液检查：血常规检查未见异常cCRP：4.6 (0-10)
影像学检查：
DR腹部侧位发现胃肠排空，未见肠道胀气，肝区扩大——推测该犬为空腹状态，无炎性肠病表现。结合血清TBA显著升高，初步已经可以判断出胆汁淤积。后B超结论见下。
B超可见明显的胆囊肿大，胆囊内可见点状高回声影像，确诊胆囊肿大、胆汁淤积、胆泥淤积。
诊断结论：
结合临床表现和检查结果，初步确诊为由胆汁淤积引起的胆汁酸肝肠循环障碍。
处方治疗：
1. 龙昌胆汁酸 每天1袋;餐前口服 连用10天复诊。
2. 皇家犬肝脏处方量 每天120g 复诊前停止一切其他食物。
处方理由：
先看龙昌胆汁酸的作用胆汁酸经口服——进入消化系统——95%在空肠末端重新收——进入胆汁酸肝肠循环——重吸收到肝脏的胆汁酸激活FXR——FXR抑制胆固醇7α-羟化酶(CYP7A1)的表达——减少胆汁酸的生物活性——改善肝脏的胆汁淤积
胆汁酸经口服——进入消化系统——95%在空肠末端重新收——进入胆汁酸肝肠循环——重吸收到肝脏的胆汁酸激活FXR——FXR抑制胆固醇7α-羟化酶(CYP7A1)的表达——抑制肝细胞胆汁酸的合成——促进胆盐的合成和排泄——降低肝细胞的胆汁酸毒性
肝脏处方粮的理由虽然血清ALT、AST均正常，但是胆汁酸在肝脏淤积会有肝细胞胆汁酸毒性，犬的肝酶升高往往会表现出滞后性，所以仍然需要缓解肝脏的压力。
在没有明确证据表明有炎症反应的情况下，抗生素治疗不是必须的，或者说不应该使用抗生素治疗。
复诊：
2020年11月23日，就诊时体重6.1kg食欲已完全恢复，每天给予120g犬粮都可以吃完。
复诊血液检查：
结论分析：
与初诊相比出现了几个数值的变化1.ALT、AST升高，原因上文已述。2.ALB升高，胆汁酸具有调节脂肪代谢的作用，所以该犬的体重增加主要表现为肌肉量(蛋白质)的增加，该数值的升高表示肝脏正在合成大量的蛋白以提供机体的增重需求。3.Ca升高，血钙在血液中往往和白蛋白结合，ALB的升高会引起血钙升高。
后续处置：
开放饮食，但仍需要以肝脏处方粮为主，直至增重至6.5kg。
龙昌胆汁酸每天一袋口服，连用30天。
20天后复诊复查肝功能。
小结：
在治疗犬的胆汁淤积中，龙昌胆汁酸表现出优秀的药物适应性，通过胆汁酸的肠肝循环作用激活FXR，使淤积的胆汁得以重新开始肝肠循环，缓解肝细胞的胆汁酸毒性，促进胆盐的合成、结合、排出。迅速恢复胆汁酸、脂肪、糖的代谢。
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