东莞市中西医结合医院
在众多宠物中，鹦鹉以其聪明伶俐、能言善语的特质，成为很多人心中的理想宠物之一。同时，它又是素食主义者，早睡早起，被养宠家庭列为“最绿色的宠物”。就是这些听上去如此完美的小精灵，大家怎么也不会想到它能和一种传染病扯上关系——鹦鹉热。
45岁的罗先生，因咳嗽后出现胸闷、气促，伴随端坐呼吸和大汗淋漓来到东莞市中西医结合医院就诊。急诊接诊时患者已表现为严重的呼吸困难，心率快、气促、低血氧的状态，急诊医生及时为患者吸氧、建立静脉通道及相关检查，胸部CT可见“白肺”，考虑患者肺部炎症明显，生命体征不稳，患者需要转入ICU进行进一步的抢救治疗。
入科后，当值医生诊断考虑“重症肺炎”。该病发展迅速，死亡率高，多数患者可合并多器官损伤甚至衰竭，部分患者甚至需要ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工肺）支持治疗，其带来的经济压力无疑是巨大的。早期，我们尝试使用无创呼吸机辅助通气及留置深静脉输液通道，但患者病情如我们所预想的一样，恶化迅速，无创通气已无法维持患者的生命支持。此外，患者因合并严重休克、缺氧、肾衰竭、心力衰竭，表现为低血压、无尿、低血氧的状态，我们当机立断，立即给患者气管插管接呼吸机辅助通气，患者的缺氧状态马上得到了缓解，但患者持续无尿状态，肌酐水平持续升高，需要肾替代治疗，可家属之前考虑经济原因，已明确签字拒绝行该项治疗。怎么办？我们立即组织疑难病例讨论，以进一步明确下一步治疗方案。
重症肺炎的治疗关键，在于早期、足量应用有效的抗菌药，尽早打断机体器官功能衰竭的反应链，及时清除机体内炎症因子、毒素，减少有害物质对机体的伤害。我们反复多次与家属充分沟通病情，终于建立起有效信任，家属逐步表示出对我们医疗团队绝对的信心。同时，我们邀请医院多学科专家开展了紧张有序的会诊工作，分工合作，多项治疗措施同步进行：完善血培养、痰培养及肺泡关系液的病原学检测；成立气道管理小组，加强患者气道管理、定期行俯卧位通气、纤支镜肺泡灌洗治疗、机械震动、雾化吸入促排痰；详细追问病史，逐步排查感染源；成立持续肾替代治疗小组，制定每日详细的方案；同时密切监测患者血气、生化、感染指标及病原学检查结果。病原学结果回报，提示“鹦鹉热衣原体”,我们立即采取隔离措施，调整抗菌药治疗方案，在广谱抗菌素的基础上加用针对衣原体治疗的特效药。
在多学科联手和医护团队全力以赴的救治下，罗先生最终摆脱了生命危险，生命体征逐步平稳。医护团队继续采用中西医结合的方法，一方面加强营养支持，同时予以机械辅助排痰和双下肢气压泵治疗，另一方面，采取和解少阳、内泻热结的方法，辅以中药热奄包、穴位贴敷及灸法等中医治疗手段，患者持续改善，成功脱机拔管，神志逐渐清醒。经过13天治疗，罗先生顺利从ICU转入了普通病房，进行下一步康复治疗。
罗先生的康复，离不开医护团队的积极治疗和精心护理，也离不开家人的支持和陪伴。在我们晨间护理时，罗先生感动地向我们表达了对医护团队的感谢之情。他说，有了我们的照顾，他才能恢复得这么快、这么好。经过一段时间的积极治疗和康复训练，患者身体状况逐渐好转。最终，在多学科共同努力下，患者成功康复出院。
什么是鹦鹉热？
鹦鹉热是一种人畜共患传染病，又称鸟热、鸟疫，最初发现跟饲养鹦鹉有关，故名“鹦鹉热”。是鸟类、人类及一些哺乳动物感染鹦鹉热衣原体所致的自然疫源性传染病，在养鸟爱好者及禽鸟类从业人员中较为常见，目前还没有纳入国家法定传染病管理。
鹦鹉热有哪些传播途径？
鹦鹉热衣原体主要在多种鸟类之间传播，偶然由带菌动物传染给人。
呼吸道传播：是人类感染的主要途径，通过呼吸道吸入带病鸟禽类已风干排泄物等尘埃而感染；
接触传播：破损的皮肤、粘膜通过接触携带病原体的鸟类羽毛、组织、排泄物等而感染。
目前报道的大部门患者均有鸟类、家禽接触史；人与人之间通过呼吸道传播极为罕见。
医生提醒，平时要尽量避免接触禽类或其分泌物；饲养宠物鸟时，尽量不要把鸟笼放在家里，清理鸟笼记得戴好口罩，可以先用水或者消毒液湿润表面，避免吸入扬起的粉尘；接触家禽、鸟类或粪便后，要用流动的清水和肥皂彻底洗手，养成勤洗手的好习惯，远离细菌病毒。
供稿/ICU谢咏珊、张淑怡
编辑/宣传办
校对/刘筱昕
审核/黄成川
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