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临床一线 | 一例龟胃内异物成功诊治的全纪录

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2025-01-07 09:03

原题：一例龟胃内异物的诊治

谭伟华

本文内容在江苏农牧学院做过毕业论文

摘要

龟胃内异物可分为外源性异物和内源性的异物。外源性的异物为经口进入胃内，异物的种类多种多样，常见的有石子、鱼钩、牙齿、硬币、动物的骨头等，而内源性异物为身体内部产生的物体如蛔虫团，胆结石通过胆囊穿入十二指肠进入胃内等。本文通过对一例误食甲鱼钩的巴西龟的诊断与治疗，从中总结出针对龟胃内异物这类疾病制定有效的诊断及治疗方案，旨在为异宠临床诊治提供更加科学地、合理的方案参考。

一

研究背景

此次研究的为外源性的胃内异物，是动物自身因误食或其他原因使异物进入胃里，引起龟食欲下降，呕吐等症状。此类异物多种多样，如铁片、鱼钩、硬币、塑料袋、毛线等，如图1为误食铁片的陆龟。大多情况下为主人发现动物身体出现异样带来诊治，若主人没有及时发现或就诊时出现误诊，都有可能导致死亡。实习期间已遇两例狗误食线性异物，因在他院错误治疗，转至我院时已无法挽救导致死亡。这次的巴西龟误食甲鱼钩后，主人随即带来就诊与主人达成共识后，经过手术成功取出。

二

研究目的

异宠动物的治疗与犬猫相比来说是较为困难的，尤其是异宠的外科方面的治疗经验尤为甚少。异宠的治疗很大方面会出现死亡，大多数情况下动物主人寻求无助，造成动物的遗弃或死亡，使得异宠方面的治疗尤为困难。为防止以后更多类似情况发生，对于龟类外科治疗的研究，降低患病动物的死亡率，同时对本院患病病例的实地考察及病例资料的分析整理，为宠物医生对龟类外科手术提供宝贵的经验及治疗意义。

三

研究内容

病例简介

2018年4月24日中午，本院接到一例咨询关于乌龟误食鱼钩是否可以治疗的电话。在与外科医生的简单沟通后，让其主人带来就诊。约一小时后，主人带其就诊。乌龟品种为巴西龟，体重1.9kg，体表无任何缺陷。龟壳光滑亮丽可知该龟身体强壮，通过其背部纹理可知年龄偏大。通过主诉可知该龟在野外因误食鱼钩被钓上，其龟嘴里有长约四十厘米的尼龙线（见图2）。误食鱼钩也有一天，精神状态良好，性格较凶。随即给龟进一步做检查。

图1、误食铁片的龟

图2、误食鱼钩的龟

诊断与治疗

通过主诉与视诊可知该龟误食鱼钩且嘴里有约40厘米的鱼线，后尝试鱼钩无法拉出，为了进一步确定胃内鱼钩的位置以及腹腔内情况，我们给巴西龟进行了DR和B超检查（见图3、4）。后经DR显示鱼钩已经被吃进胃里，B超检查可知龟腹腔内无液体渗出但是卵泡较多。要想取出鱼钩只能通过外科手术的方法。后与主人沟通之后，主人接受手术治疗且告知该动物在手术中及术后会出现死亡的意外，后对主人下达病危通知书。主人同意手术后签订手术协议。

图3、DR

图4、B超

术前准备与检查

1、乌龟扎留置针

乌龟上留置针的处置方法不同于猫狗，留置针位置有颈静脉，后肢静脉，骨内（除非静脉找不到否则尽量不要采取）。本次我们给这只巴西龟从后肢上留置针，首先把后肢拉出用手术刀片轻轻的割破其皮肤，暴露出血管再用24号的留置针去扎（见图5）。当留置针的软针推进血管用肝素帽旋上，这时需要用线把软针与皮肤缝起来，再用弹力绷带固定。

图5、龟扎留置针

2、采血、血涂片检查

乌龟采血的位置有很多，颈静脉窦，颈静脉，后肢静脉，这次我们从颈静脉窦抽取，抽取的针管为1ml的针管，轻轻扎入缓缓抽出血液约0.25ml(见图6）。制作血涂片，Diff-Quik染色，镜检，细胞形态正常（见图7）。

图6、龟采血

图7、龟的血涂片

3、血气检查，见表1 。

表1、血气分析

项目

结果

单位

参考范围

钠Na

137

mmol/L

133-140

钾K

6.3

mmol/L

4.3-8.3

氯Cl

102

mmol/L

97-107

二氧化碳总量TCO2

mmol/L

尿素氮BUN

mg/dL

血糖GLU

mg/dL

20-113

血细胞比容HCT

10^12/L

酸碱度PH

7.40

二氧化碳分压PCO2

38.8

mmHg

碳酸氢根HCO3

32.8

mmol/L

0-34

细胞外液碱剩余BEecf

mmol/L

阴离子间隙

mmol/L

血红蛋白Hb

5.4

g/dL

血气与血涂片的检查结果表明该龟没有明显的疾病存在。术前无需禁食，考虑该龟的病情较为严重与主人交流之后紧急实行手术治疗。

手术器械的准备包括：刀柄，刀片，止血钳，直剪，弯剪，持针钳，创巾剪等。

手术耗材：骨水泥，无菌纱布，酒精，碘伏，棉球，自制气管插管，咽喉镜，无菌手术手套，手术衣，手术帽，创巾，口罩，PGA线（4#角针），无菌手术包，术前用药（咪达唑仑，布托菲诺，丙泊酚），术间监护（SPO2H，T，P，BP等），术间输液。

麻醉方案：术前镇静止痛采用咪达唑仑 0.6mg，布托菲诺 0.76mg混合稀释后iv缓推15分钟后，使用丙泊酚 9.5mg进行诱导麻醉，异氟烷气体麻醉维持。

手术过程

1、麻醉

检查动物的基本体征，确定动物情况。保定使用酒精棉球对肝素帽消毒，确定静脉通道是否通畅，静脉注射麻醉前的用药，15min后观察动物状态，进行动物的诱导麻醉。配合主刀医生进行气管插管（见图8）。术中发现龟不会自主呼吸，需要5-10分钟对其进行辅助呼吸。

2、龟胃切开术

手术部位及其周围进行消毒。消毒完毕之后，电钻头换成摆锯对乌龟腹部进行切开，切开的过程一定要用生理盐水对摆锯和龟甲进行降温。沿腹部龟甲纹理呈正方形切开，使用手术刀沿龟内部慢慢切开，之后慢慢探查是否腹部有损伤且确定胃内异物。确定胃内异物切开取出，取出发现为甲鱼钩。后查看胃壁发现还有异物，用镊子拿出为猪肝（见图9）。拿出异物确定无其他异物时进行胃缝合，第一层我们使用连续缝合方式缝合全层胃壁, 第二层用连续内翻缝合方式对浆膜肌层进行缝合（见图10）。缝合完毕把胃送回腹腔内。乌龟的外壳由于太过坚硬，我们采取了使用骨水泥粘连的方法（见图11）。

图8、龟气管插管

图9、取出的异物

图10、龟胃缝合

图11、骨水泥粘和

抗菌消炎与术后镇痛：拜有利注射液、布托菲诺补液、补充营养：乳林：生理盐水：5%葡萄糖=1:5:4；科特壮、水溶性维生素、三磷酸腺苷二钠、肌苷注射液等。前三天用药：静脉输液 20ml、水溶性维生素0.2支、维生素c注射液25mg、三磷酸腺苷二钠2mg、肌苷注射液10mg；皮下注射拜有利0.2ml、布托菲诺0.76mg。第四天至十五天用药：皮下注射拜有利20mg、科特壮 0.2ml、布托菲诺 0.76mg。术后一周内我们给龟外面铺了一层毛毯，因为巴西龟属于水栖龟，每二至三小时用水浇湿保持湿润，每天观察其状态。第五天我们给龟强行填食2个虾仁，第八天放如鱼缸内自由采食虾仁6个（见图12、13）。第十天放入水中约一个半小时拿出，水中有成型大便且在手上有小便，可知该龟的恢复情况尚可。之后每天放入水中两个小时再拿出，拜有利、科特壮与镇痛药物按体重连续打半个月，每两天喂食3个虾仁，直到术后25天主人接去回家。一个星期微信咨询主人情况，主人反馈龟情况一切正常。

图12、术后挂水

图13 、术后自由采食

四

总结

龟胃内异物有外源性和内源性之分。外源性异物为经口进入胃里，这类异物多种多样，比如有石子、鱼钩、牙齿、硬币、动物的骨头等。内源性异物为身体内部产生的如蛔虫团，胆结石通过胆囊穿入十二指肠进入胃内。不管是外源性还是内源性的异物，多数情况下对动物的机体会带来很大的损伤。而此次这例巴西龟误食甲鱼钩手术取出，为解决异宠误食异物的治疗研究很有意义。很多时候主人对于异宠生病尤其龟的这种误食异物的情况，他们大多数会无处求医或遗弃动物，导致动物的死亡率大大升高。为解决这一问题，研究龟胃内异物的治疗尤为重要，让宠主了解龟生病可以和猫狗一样看病，同样也能做手术。龟类的开甲手术一般来说难度是有点高的，它不同于普通的宠物，它有一层坚硬的外壳需要骨科器械。还有很大一方面的原因在医生，不是专门看异宠的医生基本上对龟的生理知识、用药以及习性等，可以说是完全不懂的。尤其在龟类的麻醉方面，苏醒非常缓慢一不小心就会出现意外，术后5小时内应安排专人看护，且后期护理比较需要耐心和细心。并且腹部龟甲术后完全恢复可能需要一年多的时间。所以在异宠方面的诊治我们还得要多下功夫研究一番，在现在犬猫为主流的社会，养异宠的人数也在不断上升，这就给了我们一个提醒，在未来的宠物行业里面异宠也将会是很大的一个市场。

谭伟华

从毕业至今一直在学习异宠诊疗方面知识，多次参加异宠线上线下培训活动，感兴趣方向：犬猫外科，对龟，啮齿类动物有自己的一些见解。

本文来自作者投稿，文章仅代表作者个人观点，不代表宠医客立场。

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