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最新小动物麻醉指南：阿法沙龙，以及和丙泊酚的对比使用

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2024-09-08 06:01

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Ana Costa, PG Cert AVN, NCert Anaesth,

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阿法沙龙是一种神经类固醇催眠药，用于犬猫的诱导麻醉和维持麻醉。虽然它仅在英国获准用于静脉内给药，但在其他国家/地区已获准在术前肌肉注射。阿法沙龙是一种不溶于水的透明溶液，装在多剂量小瓶中，浓度为10 mg/ml。与之前的阿法沙龙制剂相反，某些阿法沙龙剂型（商品名Alfaxalan）不会引起组胺释放，并且对犬也很安全；细菌污染的风险也更低，但制造商指出仍需无菌操作并在开瓶后28天内使用。

药代动力学特征

阿法沙龙的起效时间很快，大约30-60秒。静脉给药超过60秒后即可观察动物麻醉程度，以避免过量给药。犬猫诱导麻醉用量建议在2~3 mg/kg之间，具体用量取决于术前用药。预先给予阿片类药物、α2肾上腺素受体激动剂和乙酰丙嗪可明显降低诱导麻醉所需剂量。

阿法沙龙的作用持续时间与丙泊酚相似，并且具有剂量依赖性。阿法沙龙在犬体内的血浆半衰期比猫短，分别约为25分钟和45分钟。静脉给药后，药物在组织中快速分布，随后经肝脏代谢，代谢物主要通过泌尿系统消除。

药效学特征

本药物同样能与GABA受体相互作用，促进催眠、良好的肌松和平稳的诱导麻醉。但与丙泊酚相反，阿法沙龙不会有药物蓄积，麻醉恢复时间会更快。阿法沙龙会抑制呼吸，根据给药剂量和速度，可能会出现呼吸暂停。因此，在计划用阿法沙龙诱导麻醉时，必须提供氧气和气管插管设备。从血液动力学的角度来看，阿法沙龙给药后预计会出现中度的外周血管扩张，随后出现低血压。然而，与丙泊酚相反，阿法沙龙不影响压力感受器的张力反射。因此在给药后动物心率会增加，但这是对血压降低的生理反应。在血容量正常的患病动物中，心血管系统通常会迅速恢复稳定。

技巧和经验

诱导前先检查静脉留置针的通畅性以及预吸氧3-5分钟，随后在60秒内给予计算的阿法沙龙剂量，即每15秒给予剂量的1/4（比丙泊酚慢）。

其余均和丙泊酚相同。

特别注意事项

如果未使用术前用药，需要重复给药或全静脉麻醉，阿法沙龙会导致动物在麻醉恢复期出现烦躁和僵硬，此时可考虑镇静。大部分阿法沙龙经肝脏代谢，肝功能不全患者的麻醉恢复时间可能会延长。在严重肝病的情况下，应考虑使用其他诱导剂，例如丙泊酚。阿法沙龙是低白蛋白血症和蛋白丢失性肠病（PLE）患者麻醉的良好选择。和丙泊酚相比，阿法沙龙引起的心血管抑制作用较小。因此该药物对年轻动物来说也是一个不错的麻醉药物选择，并且可以保护患有粘液瘤性二尖瓣疾病（MMVD）动物的心脏功能。猫镇静或麻醉时重复给药被认为是安全的（不会引起贫血，但麻醉苏醒时可能会产生兴奋）。视觉型狩猎犬的麻醉恢复时间不会延长。剖腹产：只适用于诱导麻醉，主要是由于对母犬/母猫的麻醉恢复有不良影响。

丙泊酚和阿法沙龙的全身静脉麻醉（TIVA）

诱导麻醉后可持续静脉输注丙泊酚或阿法沙龙维持麻醉。这种麻醉方式可用于需要中断或停用气管插管或吸入麻醉的情况下，例如在支气管镜检查或喉囊切除术期间。全身静脉麻醉需要使用输液装置。此外，也可以间歇性推注丙泊酚或阿法沙龙以维持麻醉，但血浆中的药物浓度会有相当幅度的变化，这种情况下催眠效果和副作用较难预测。表10.2详细说明了可用于TIVA的药物剂量并总结了药物对心血管和呼吸系统的影响。

特别注意事项

应始终提供氧气，可能需要正压通气以避免高碳酸血症和低血氧症的发生。由于存在苯甲醇中毒的风险，应避免在TIVA时间内使用安瓿瓶类的丙泊酚，否则会出现神经系统症状，甚至导致死亡。与吸入性麻醉剂相比，这两种药物的麻醉恢复时间预计会更长（尤其是猎犬）。猫不推荐在TIVA时间使用丙泊酚（参见丙泊酚特殊注意事项）。阿法沙龙：预计会在麻醉恢复过程中产生兴奋和僵硬（参见阿法沙龙特殊注意事项）。如果未做气管插管，则必须保持良好的麻醉程度，以尽量减少动物反流和误吸的风险。与吸入性麻醉相比，静脉麻醉对环境的直接危害更小。

表10.2 诱导麻醉和TIVA的药物建议剂量、药物效应和其他特点或注意事项

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