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7月31日提交的狗狗因牙周炎治疗所产生的费用报销被拒赔

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2024-08-04 10:33

发布于 2024年08月01日 18:22

投诉编号： 17374864754 投诉对象：国泰产险官微投诉问题：拒绝理赔,虚假/误导宣传,未履行合同投诉要求：赔偿,作出处罚,退款涉诉金额： 675元投诉进度：处理中

黑猫消费者服务平台商家处理中 08-01 18:45:25

黑猫消费者服务平台审核通过 08-01 18:45:25

发起投诉 08-01 18:22:28

理赔案件：7月31提交的狗狗因牙周炎、牙结石所导致的费用申请理赔。依据条款：狗狗因牙齿遭受撞击导致牙齿松动，并引发牙周炎，满足图一理赔范围内意外医疗保险责任和疾病医疗保险责任两项，也满足图二疾病理赔范围内的口腔疾病要求，且不涉及图三责任免除中的非因疾病或意外伤害而衍生的牙齿问题。申请理赔被拒绝：原因是图四病历单上的乳齿未脱为先天性疾病，不予理赔。我的理由如下： 1、保险合同条例里没有任何一项有涉及到“牙周炎、牙结石”及相关字眼的免责条例，因此属于附加隐藏条款，拒绝理赔。（隐形条款：指在合同中使用模糊、不明确的措辞或者隐含的限制条款，使得保险公司可以以各种理由拒绝或延迟理赔。） 2、审核结果着重强调“乳齿未脱”，但对于诊断结果中的“牙周炎、牙结石”却视而不见，经过我的翻书以及咨询口腔科医生，得到的结果是：牙周病是多因素疾病，有物理、化学和生物因子的影响，还可受口腔卫生习惯、饮食、年龄等口腔局部或全身情况影响”）我的诉求：三日内进入正常理赔程序，并按照相关流程打款到帐。

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