【阿猫阿狗】宠物医生日记第14期:犬鼻腔肿瘤的诊断与治疗案例分析
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技能知识
学习难易程度： ★★★★
临床发生几率：★★
医生叮嘱： 铎悦笔记要牢记。
冯小兰 医生
国家执业兽医师
中国农业大学动物医学临床硕士
国家认证执业兽医师
中国畜牧兽医学会小动物医学分会会员
擅长常见内科疾病的诊断与治疗，在腹部B超、实验室诊断等方面积累了丰富经验。
在《养犬》杂志上发表过文章《运用半巢氏PCR检测方法对区域犬焦虫感染状况调查》，多次海外学习经历，在日本东京大学兽医学院、富士再生医疗中心、澳洲悉尼Small animal speciallist hospital进行参观访问学习，学习了解国外最新诊疗技术。
✦ 摘要
鼻腔肿瘤以中大型犬、长鼻品种或生活在城市内环境的犬种多发，猫少见。源自鼻腔的肿瘤通常是恶性的，其恶性上皮癌常见于腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。肉瘤常见于纤维肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、未分化肉瘤等。少见于淋巴癌（猫>狗）、TVT传染性性肿瘤、息肉、纤维瘤等。常以局部侵袭为特征。作者通过对1例TVT鼻腔肿瘤的诊断和治疗进行总结，以期为广大临床兽医提供参考依据。
关键词：鼻腔肿瘤，传染性性肿瘤，化疗
✦ 病例信息
： 吉祥，田园犬，年龄不详，雌性，爱之家流浪犬，4.68kg。
✦ 临床症状
患犬眼部较多脓性分泌物，面部鼻部肿胀，破溃化脓，触诊中等硬度实质肿物 （见图1），外生殖器未见明显异常。打喷嚏，喷出脓性分泌物，患犬消瘦，体格评分2/5，T38.6℃，P135bpm，R28bpm。
图1母犬面部鼻腔肿瘤
✦ 实验室检查
3.1血常规（3分类）
表1
3.2细胞穿刺细胞学检测
患犬镇静后，采用细针穿刺肿物做细胞学检查，涂片后染色镜检（Diff-Quik 染色），可见大量异型细胞，细胞质内散在大小不一的圆形空泡，细胞呈圆形或卵圆形，细胞核偏向一次，核仁明显，可见中等量的核分裂像 （图2、图3）。
图2 （放大倍数400倍）
图3 （放大倍数1000倍）
✦ 影像学检查
4.1 X线检查
鼻腔部位实质肿物，鼻骨结构不清晰，有部分溶解 （见图4、图5）。
图4 侧位片
图5 正位片
4.2 B超检查
快速扫查腹腔器官，未见明显异常。
✦ 诊断
犬传染性性肿瘤（TVT）
✦ 治疗
长春新碱：0.75mg/m² IV, 6次，每周一次，期间配合使用速诺进行抗感染和补血肝精治疗贫血。
每周化疗前监测CBC （ 结果见表2）。
表2
✦ 结果
经过6次的化疗，患犬面部肿瘤逐渐消退，破溃处逐渐愈合结痂 （见下图）。
图6 化疗第1次后
图7 化疗第2次后
图8 化疗第3次后
图9 化疗第4次后
图10 化疗第5次后
图11 化疗第6次后
✦ 分析与讨论
犬传染性性肿瘤（TVT），也被称为传染性性肉瘤和花柳性肉芽肿，是一种具有传染性的组织细胞肿瘤。该病主要通过性交传染，也可通过舔舐、啃咬或嗅闻肿瘤传播，尤其是面部黏膜有损失的情况下更容易感染。TVT呈全球性分布，在犬与犬之间水平传播，偶见于其他犬科动物（如狐狸、豺类等）。
TVT通常在交配后２－６个月被发现，生殖道的TVT通常是出现血性分泌物而被发现。公犬的肿瘤主要发生在阴茎后半部，母犬的肿瘤大多生长在阴唇的后半部或前庭。肿瘤起初会是数个只有1-3mm左右的丘疹，然后丘疹会渐渐的变大，相互融合成结节状、乳头状或是菜花状，最后可大到直接10-15cm左右。肿瘤的实质坚实而易碎，表面常呈红肿溃疡，会有少许浆液血样分泌物渗出。
TVT的确诊主要通过细胞学检查和活组织检查。肿瘤细胞是一种圆形细胞，其细胞大小均匀，多以圆形或卵圆形为主，细胞质丰富呈淡蓝色，细胞核偏向一侧，有时候可以看到一个细胞内有两个核或是明显的有丝分裂。此肿瘤最大的特点就是在细胞质中沿着细胞膜内壁存在很多透明的小空泡。虽然大多数的TVT病灶都局限于局部，但是有5-17%的病患会发生转移，可能转移的部位包括淋巴结、皮下组织、皮肤、眼睛、口腔黏膜、肝、脾、腹膜、大脑等。
长春新碱单一化疗法是TVT最有效的治疗方法。有很多研究使用其他化疗药物或多种化疗药物联用效果都没有长春新碱单独使用效果好。单次长春新碱的用量是0.75mg/m2，IV，每周一次，连续３－６周。90-95%患犬接受化疗均能完全并且持久有效。对长春新碱耐受的TVT，则可以使用多柔比星化疗25-30mg/m2，IV，每 21天一次，连续３次。此外TVT的治疗方法还包括放疗和手术切除。但研究表明，放疗效果不错，但手术切除复发率高达30-75%，不是一个好的治疗选择，手术可配合化疗，切除大的肿物使化疗效果更好。
很多免疫功能良好，体况好的TVT患犬肿瘤都能自发性消退，大多数无法自愈的TVT接受化疗都能取得良好并持久的肿瘤消退结果，预后良好。
参考文献：
[1].刘振轩.小动物肿瘤学[M].台湾动药，2014:163-167
[2].Wilime D.Margot H.et al.Effective Treatment of Transmissible
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