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用两种不同手术方法进行犬单侧乳腺切除手术的术后疼痛评估

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2024-09-15 00:52

用两种不同手术方法进行犬单侧乳腺切除手术的术后疼痛评估

2016年05月23日来源：Acta Veterinaria Scandinavica December 2013, 55:60 作者：李晓菲译责任编辑：admin

摘要：我们研究的目的是对两种不同的犬单侧乳房切除手术术后疼痛进行评估。结果用20条雌性犬分成两组，每组10只，分别用快速钝性分离法和改良的快速钝性分离法进行单侧乳房切除术。

摘要：背景有很少关于犬乳腺切除手术术后疼痛和术后镇痛的案例。我们研究的目的是对两种不同的犬单侧乳房切除手术术后疼痛进行评估。结果用20条雌性犬分成两组，每组10只，分别用快速钝性分离法和改良的快速钝性分离法进行单侧乳房切除术。乳腺链从腹壁上被整个钝性分离（手和手指）下来除了很少一部分颅部到第一腺体部分，这是一个前瞻、随机、临床试验。所有的犬在术前预给药肌肉注射乙酰丙嗪(0.05 mg/kg) 和吗啡 (0.3 mg/kg).诱导麻醉采用静脉注射ketamine (5 mg/kg) 和地西泮(0.25 mg/kg)的配合物，维持麻醉采用异氟烷。手术前皮下注射meloxicam (0.2 mg/kg) ，术后疼痛又不熟悉手术技术的观察者按照墨尔本疼痛评估表（UMPS）来评估。如果疼痛评分超过14分，按照UMPS需要提供补充镇痛剂，肌肉注射吗啡 (0.5 mg/kg)。数据分析采用t-tests 和 ANOVA (P>0.05)。在每组的年龄、体重、拔管时间和手术持续时间、麻醉持续时间两组没有明显差异。术后两组动物的疼痛评分也没有明显差异。每组均有一条犬使用了补充镇痛剂。结论在手术时间，围手术期动物发病率、并发症和术后疼痛情况中两种手术技术相似。单侧乳房切除手术的犬术后镇痛推荐使用多种组合的镇痛模式。

关键词：犬癌症乳房切除术镇痛手术

综述：犬的乳腺是常见多发肿瘤的位置，除了高转移性疾病及炎性乳房癌不能手术外，手术仍是处理这些肿瘤不同类型的金标准。单侧乳房切除会导致炎症反应，这个反应会因为周边敏感区域的手术切口导致疼痛过敏症状。很少的研究报告犬乳腺切除手术后的疼痛症状。临床经验表示：病人如果出现过激的疼痛反应往往需要提供镇痛剂。再者，镇痛技术会改变术后动物的饮食行为。使用快速钝性分离法（SBD）在犬乳房摘除术中是受欢迎的手术技术。改善的快速钝性分离法（mSBD）仅使用手指从肌肉下分离出乳腺链。这个研究的目的是比较SBD和mSBD技术进行犬单侧乳腺摘除后术后疼痛程度。

研究的试验方案经过中心的IACUC批准，经过犬主人的同意，20条患乳腺肿瘤的犬在这个前瞻性的试验中进行单侧乳腺切除手术。乳腺肿瘤经过细针抽出的液体进行细胞学诊断分析。选择标准有：正常的胸部X片、CBC和在参考范围内的血清生化分析，结果证实动物没有肿瘤转移的情形。将有全身性疾病、心率不齐、怀孕、极端过激以及老年、肥胖和虚弱的动物从实验中排除。进行乳腺切除手术的依据是临床结果和乳腺细胞学结果。

犬在手术前预用乙酰丙嗪 (0.05 mg/kg; Acepram, Univet, Brazil) 和吗啡 (0.3 mg/kg; Dimorf, Cristália) 肌肉注射。在头静脉处放置无菌头皮针静脉注射地西泮 (0.25 mg/kg; Diazepam, Hipolabor) 和ketamine (5 mg/kg; Ketalar, Pfizer)，维持麻醉采用异氟烷和100%氧气，所有的犬术前接受皮下注射meloxicam (0.2 mg/kg; Metacam, Boehringer Ingelheim) 及平衡液(10 ml/kg/h)在手术操作过程中。通过蒸发器的刻度来控制手术麻醉深度。手术由同一操作人员执行。犬被随机分配到两组接受SBD操作和mSBD操作。在SBD组，手术按照之前描述的进行，同侧至乳头的距离作为乳腺的侧缘，这些标志被用来计算手术区域的边界，3cm的横向侧缘和肿瘤以下的筋膜计划。对皮肤进行两个弯侧口，从第一乳头的前部到第五乳头的尾部对皮下组织进行操作。从头部到尾部对皮肤和皮下组织用剪刀进行胸肌和腹外筋膜鞘钝性分离。胸廓内、侧胸和肋间血管、头部和尾部的腹壁浅动脉和静脉进行结扎，然后移除整个乳腺链。用三棱针对手术的边缘被破坏并对其肌肉层进行缝合。皮下组织和皮肤组织进行间断缝合。缝合线使用2-0 PDS (polydioxanone)。皮肤缝合采用 3-0 polypropylene线间断缝合。缝合线2-3周后移除。在mSBD组，两个曲线切口的皮肤和皮下组织从第一乳头的头部到第五乳头的尾部一个较宽的范围进行皮肤和皮下组织的分离。皮肤和皮下组织从腹壁处采用剪刀采用快速、钝性分离法，第一乳头处仅从头部和侧面进行分离。乳腺肿瘤组织位于乳腺和腹外筋膜间较硬有凸起。一只手从头部向尾部方向拉，另一只手沿着乳腺链方向被用来在乳腺和胸肌剂腹外筋膜间分离，不使用剪刀。分离出主要的血管按照SBD法那样进行结扎。需要确认所有乳腺组织均被完全清除。在进行两组手术的组织伤口缝合前要更换无菌手套。用三棱针对伤口进行缝合方法同SBD法。移除所有犬的腋窝和腹股沟淋巴结。记录每条犬的手术时间及麻醉剂持续时间。

对动物术后疼痛进行评估采用墨尔本疼痛评估表在手术后的 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12和 24 小时。这个评估表包括对六类数据的详细描述和对疼痛反应的行为。六类数据包括：生理学数据、对触诊的反应、兴奋性、精神状态、姿势和发声。一个经过培训的人员（对手术技术不熟悉）被指派来观察苏勇动物情况并进行评分。如果整个评估结果≥ 14（总分27）需要对其进行额外镇痛药0.5 mg/kg 吗啡肌肉注射。术后动物镇痛还包括使用meloxicam 或tramadol. 这个试验中采用的犬是杂种犬（n=9），德国牧羊犬（3），可卡犬（2）拳师犬（2）罗威纳犬（2）狮子狗（1）和拉布拉多（1）.两组动物在统计学中没有差异。平均体重、年龄、麻醉和手术持续时间分别为23.3 ± 9.1 和 23.7 ± 11.2 kg; 8.1 ± 3.4 和 8.5 ± 1.7 岁， 66.3 ± 16.9 和 75.0 ± 13.0 min； 59.5 ± 15.4 和 63.9 ± 14.1 min (SBD 和 mSBD 组). 在整个研究过程中没有出现麻醉或是术中及术后动物的并发症除了皮肤切口的轻微炎症。在手术前没有动物有痛苦的症状。然而在生理检查中有些动物没有达到基准值由于其出现喘息、焦虑和恐惧的症状。这会导致生理数据的一些分数出现虚假增高，在两组数据中出现跟疼痛不相关的差异。疼痛分数没有出现明显的差异在术后一小时的两组动物中。额外的镇痛剂在SBD组在拔管时在一条犬中使用。在mSBD组在术后一小时使用了额外镇痛剂。在数据统计中将使用额外镇痛剂的动物从统计分析中去除。

结果显示：手术持续时间、围手术期并发症和术后疼痛在两组动物手术操作中是类似的。mSBD法在所有动物上实施后均对动物没有影响。然而在mSBD组有几种动物较难分离皮下组织和肌肉。这很可能是由于乳腺组织和胸肌组织的粘连。在mSBD组，作者观察到很少出血，原因可能是撕裂了局部血管的供应，进而达到止血功能。虽然有这些实际性的观察结果，但是mSBD法没有比SBD法表现出其他优势。这个研究的设计不能阻止乳腺肿瘤的复发，由于没有在手术后对这种动物进行长时间的跟踪观察。

这仅有很少的关于乳腺手术后动物疼痛情况报告案例。单侧乳腺切除术会由于明显的炎症成分导致中度疼痛。由于这些原因，所有的犬在术前都给予吗啡和meloxicam 来进行术后镇痛。在这个研究中两组不同手术方法在术后第一个24h内承受的术后痛苦情况没有明显差异。在这个研究中如果犬的疼痛评分超过14，要给予额外的镇痛药。目前在评分分数达到多少来选择进行干预并没有统一意见。然而，比较清楚地是，越是在分数低的时候进行介入越有利于缓解疼痛。这个研究中我们的介入镇痛药的临界点还是比较高的。

结论：总之，两组手术方法产生了类似的手术时间、围手术期并发症和术后痛苦。多种镇痛药应用于进行乳房切除手术的犬术后镇痛。