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常见心理问题系列之八 “适应障碍”

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2024-09-16 14:27

适应障碍（Adjustment Disorders）

适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。

典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重程度、个体的心理素质、心理应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。

编辑｜阿朴

参考｜DSM-V、《如何选择心理疗法》

DSM-V对于适应障碍的诊断标准

A.在可确定的应激源出现的3个月内，对应激源出现情绪的反应或行为的变化。

B.这些症状或行为具有显著的临床意义，具有以下1 项或2 项情况：

1.即使考虑到可能影响症状严重度和表现的外在环境和文化因素，个体显著的痛苦与应激源的严重程度或强度也是不成比例的。

2.社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

C.这种与应激相关的症状不符合其他精神障碍的诊断标准，且不仅是先前存在的某种精神障碍的加重。

D.此症状并不代表正常的丧痛。

E.一旦应激源或其结呆终止，这些症状不会持续超过随后的6个月。

适应障碍的产生原因

适应障碍在不同的文化背景和不同的年龄阶段中都会发生，但是在那些收入高于平均水平的人群中更多见（Benton & Lynch，2006；Casey，2009）。在以下人群中适应障碍也很普遍：缺乏有效处理应激事件经验的人，有多重应激源的人，或正在与病魔斗争的人。

被迫离职，特别是那些老员工，这种状况经常导致一连串的生活压力事件，这些压力事件会对身心健康产生负面影响。

其他一些因素也预示着人们将患上适应障碍，包括财政危机、情绪障碍相关的病史、与酒精使用相关的障碍、家庭冲突、控制不了的身体疼痛以及情感的失控。对女性而言，人际关系危机或人际关系破裂的突发生活事件会导致抑郁情绪，也会导致处方药与酒精的使用。

目前，还没有现存的证据表明适应障碍与器质性疾病或者生物因素有关系。相反，适应障碍的发展普遍与压力相关联（Bento & Lynch，2006）。适应障碍常伴随许多其他精神障碍共同发生，与重度抑郁症共病的发生率高达46%（Casey，2009）。

在儿童中，适应障碍最常见的是情况与行为或品行障碍共同发生。

适应障碍的治疗

心理治疗或咨询是治疗适应性障碍的主要方法。心理治疗和咨询通过以下途径达到治疗目的：减少应激源；对应激源不能减少或移除的患者提髙其应付能力；帮助建立一个最大程度适应的精神状态和支持系统。心理治疗的第一步是分析影响患者的应激源，例如，患者承担的责任和任务是否超过了其实际能力或处于危险中，并且确定应激源是否能避免或减到最少（如放弃那些有明显被虐待、歧视或诋毁的工作）。

其他可以引起过度反应的应激源，如失恋后的自杀或杀人。对这些情况，治疗者可以帮助患者将他们痛苦和愤怒的情感用语言表达出来，而不是采用破坏行为，促使患者对创伤性的应激源达到最佳的适应和控制。语言宣泄和把情感与潜在的冲突联系起来讨论对减少应激源的效应和加强应付能力有巨大作用。

另外，有必要澄清和解释应激源对患者的意义。例如，下肢截肢的患者可能会有自我价值感的丧失，尤其当他是一个跑步运动员时。此时，向患者说明他/她仍保留有许多其他的能力就很重要，他还可以从事许多有意义的工作，还可以过性生活等。否则，患者那种“一切都完了”的灾难化思考就会取代患者对应激源的反应而使得患者不能正常的工作、交友和恋爱等等，从而产生烦躁不安和情绪失调的痛苦。

治疗者应试图重新定义应激源的意义，暴露患者体验到的担心和心理冲突，确定减少应激源的措施，加强患者的应付技巧，帮助患者在逆境中看到希望，建立人际关系，参加支持小组或自助小组，处理应激源。

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