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学海无涯 | 2016 AAHA 犬和猫肿瘤学指南

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2024-09-17 13:27

2016 AAHA 犬和猫肿瘤学指南

Barb Biller, DVM, PhD, DACVIM (oncology), John Berg, DVM, MS, DACVS, Laura Garrett, DVM, DACVIM (oncology), David Ruslander, DVM, DACVIM (oncology), DACVR, Richard Wearing, DVM, DABVP, Bonnie Abbott, DVM, Mithun Patel, PharmD, Diana Smith, BS, CVT, Christine Bryan, DVM

1 前言

每一项伴侣动物普要护理规范都会遇到相应的肿瘤学病例。这一点非常正确，因为宠物营养改善、广泛的犬心丝虫控制、加倍强调特殊年龄的宠物预防性卫生保健、定期接种疫苗以及老年宠物筛查使得年龄较大的犬和猫的数量不断增加。事实上，兽医医学数据库的一项大规模（n > 74,000 只犬）、二十年、人口统计研究发现，肿瘤性疾病是 73/82 个犬种最常见的终末病变以及 1 岁以上犬的最常见死亡原因，发生率比外伤高 3 倍以上。1 因为肿瘤学病例在临床实践中不可避免，所以客户期望兽医拥有一些癌症诊断和治疗的专业技能，这也是全面的普要护理兽医实践的一个重要组成部分。

本指南的目的是为实践团队提供犬和猫癌症患病动物的准确诊断和最佳管理的指导。鉴于几乎所有宠物主人在自己的生活中都对癌症有一定的了解，他们会根据自己的经验评判兽医治疗肿瘤病例的方法。因此客户在决定如何治疗宠物癌症中发挥的作用非常显著，可能高于其他临床情况。出于这个原因，兽医在治疗肿瘤病例时采用知情和系统性的方法尤其重要，包括在制定治疗方案时积极地与主人对话，体恤主人的感受。

即使肿瘤类型相同，每一个癌症病例也各不相同。出于这个原因，这些指南在很多方面进行具体的说明，而不是过度规定。在这个框架之内，这些指南提供以下顺序方法来治疗每一个独特的癌症病例：诊断、分期、治疗注意事项、仔细关注处理化疗药物时的患病动物和人身安全、必要时参考肿瘤学专业规范以及重点强调客户支持。

由于肿瘤患病动物通常年龄较大，他们的主人与他们的关系通常非常亲密，在得知癌症诊断的消息后可能非常悲伤。因此，强调临床工作人员和宠物主人之间富有同情心和透明的沟通的团队方法以及困难病例的转诊是获得令人满意的病例结果的关键性因素。这些指南的后面章节详细讨论了与客户保持体贴、透明的对话的重要性，包括讨论患病动物的预后和治疗选择的方法。

因为肿瘤病例的治疗实践可能与癌症宠物主人关系密切，所以普要护理兽医应考虑治疗选定的病例。提示这么做是为了确保卫生保健团队接受充分的培训，拥有适当的设备来妥善管理病例。安全性章节详细讨论了在使用化疗药物时合适的安全保护措施和设备。其中包括保护诊所环境以及卫生保健团队、患病动物和宠物主人所需的设备和使用的方法。

在病例分期和向宠物主人介绍治疗选择时，需要考虑每种类型的癌症和累及的器官系统的特殊进展。成功的肿瘤病例结果的一个关键性方面是针对相关肿瘤类型，制定治疗方案。读者会看到两个全面的犬和猫常见癌症表格，为制定治疗方案提供简明和有用的资源。特别小组希望强调表格里的信息不应解读为病例管理可以直接生搬硬套的方法，而是帮助指导制定决策的相关、具体肿瘤信息汇编。此外还提供一份病例史范例，以便从业者可以考虑如何使用癌症表来评价和治疗病例。

这些指南不是过度规定，例如，他们不提供化疗剂量建议。而是提供更加全面的信息资源。但是，这些指南确实重点强调肿瘤病例管理中至关重要的三个主题：处理化疗药物时的安全、给予放射疗法以及与癌症患病动物主人之间的关系。

如临床兽用药品的所有方面一样，卫生保健团队的每一位成员共同进行医疗实践。这些指南的一个根本主题是所有员工都可以对肿瘤病例的结果产生积极影响，包括临床和管理人员。一个同声同气、团结的卫生保健团队有助于与客户形成良好的长期关系，使客户放心地托付癌症宠物的护理工作。

2 转诊和与专家合作

将肿瘤患病动物推荐至专家的从业者应谨记以下事项：

●每个患病动物和病例都是独一无二的。

●肿瘤患病动物的转诊是一个多因素过程，必须充分考虑患病动物的生命质量（转诊前和转诊后）和宠物主人的偏好、对动物的情绪依恋以及他或她是否有足够的体力和财务资源来妥善地照顾动物。

●普要护理临床医师、专家和宠物主人必须组成一个团结的卫生保健团队，对转诊治疗的选择、程序和预期持有相同的意见。

●除了尽量延长患病动物的生存时间，转诊决定的各相关方还应该关注患病动物的生命质量以及为主人提供体贴、体恤的支持的重要性。

肿瘤患病动物的转诊可能出于多种原因。其中包括普要护理兽医或客户希望考虑所有可行的治疗选择或提出转诊的兽医由于任何原因无法提供最佳治疗。此外，专门转诊实践经常可以参加临床试验，客户可能希望参加这些临床试验。

转诊至专家应该针对具体病例。如果普要护理临床医师无法满足患病动物和客户的需求和预期，则适合转诊。初级临床医师和客户对转诊治疗的认可程度将决定何时转移病例。宠物主人、普要护理兽医和具体的转诊专家或转诊中心对于转诊流程的认识是否清楚和一致至关重要。

在转诊治疗之前，应确定普要护理临床医师和专家之间的首选合作和病例转移方法。还必须认识到在患病动物转诊治疗过程的不同时间点，可能需要不同的专家。在转诊之后，必须针对普要护理临床医师、专家和主人之间的持续性沟通和连续治疗，制定一份治疗计划。

3 肿瘤类型的诊断

一旦怀疑肿瘤可能，那么确定肿瘤类型就成为患病动物管理中所有后续步骤的基础。表1列出了在犬中诊断的常见肿瘤，表2列出了在猫中诊断的最常见肿瘤。单纯通过触诊不能做出任何确定诊断。活检是一种基本的工具，将细胞从体内移除并进行检查以确定疾病的存在、原因或程度。可通过细针取样进行细胞学检查或通过各种组织活检技术进行组织学解读和样品分析。

细胞学根据单个细胞的微观形态提供信息。可以安全地对大多数外部肿瘤进行细针采样（可涉及也可不涉及抽吸），而且不需要镇静或麻醉。当进行细针采样时，组织坚硬并且可能是间充质来源时，进行抽吸是有用的。但是，在不抽吸的情况下收集到的样品更有诊断价值，并且圆形细胞来源的软组织块较少受到血液污染。内部肿瘤可以根据位置、超声外观和大小在超声引导下进行采样。细胞学检查通常可以对圆形细胞肿瘤做出确定诊断，并且可能有助于其他肿瘤如间充质或上皮肿瘤的分类。经过培训和积累经验，全科医生经常可以在诊室中确定肿瘤的存在和类型。在治疗之前，通常需要向临床病理学家提交诊断以获确认。细胞学不提供肿瘤分级信息，并且由于取样技术差或肿瘤类型的原因可能无法提供明确的诊断结果。

组织病理学检查的目的是在细胞学检查不能确诊时提供明确的诊断。组织病理学提供关于组织结构、构造关系和肿瘤分级的信息，这些结果是细胞学检查不可能做到的。肿瘤的组织学分级可指导治疗的选择，并提供预后信息。在进行手术活检时，特别是为了获得足够的诊断样本，防止癌症种植在邻近的正常组织中，正确的技术至关重要。

活检的基本原则包括以下方面：

●从肿瘤内多个位置获取多个样品。

●活检深度足以穿透任何覆盖的正常组织或反应性组织。

●轻轻处理活检标本。

●将样品放入足量的福尔马林（10份福尔马林：1份组织）中。

●切割活检样品时注意刀口应便于切除确定的肿瘤，而且避免癌细胞种植在附近的正常组织上。

●如果（1）遵循适当的切除肿瘤的原则；（2）可能影响动物主人是否决定切除的肿瘤分期已确定，那么切除活检（即，切除肿瘤前，肿瘤的组织学类型未知）可能是适当的。

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