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宠物外科手术与疾病外科手术2.ppt

萌宠菠菠乐园
2024-09-17 16:33

宠物外科手术和外科疾病剖腹產手術小型狗難產而需要手術的病例，在臨床上很多，難產病例是屬於產科的四大急診病之一，所有病例中又以吉娃娃最常發生，因為其體型很小所以手術的冒險率也相對的增高。身體檢查身體狀況良好，外觀上肚子很大，雖然已打過催生針但是陣痛不很明顯，精神顯得有點沉鬱，為了爭取時間，很快的做超音波掃描，檢查胎兒是否還活著。超音波檢查超音波掃描，在人醫的婦產科是臨床醫師最重要的檢查儀器，應用最早也最廣泛，現在獸醫臨床上的應用也逐漸流行，因為可以看到動態影像，對於小動物的產前檢查和胎兒存活率的判定，更是臨床醫師很好用的診斷儀器，本患畜經過超音波掃描發現胎兒都還有心跳和胎動。麻醉方法剖腹產手術的麻醉在麻醉學的課程中，一般都會以獨立章節來討論，因為這種麻醉要顧慮到母體的安全，更要注意到胎兒的存活問題。臨床醫師應該要依照不同的病例，選擇各種不同的麻醉方式，原則上以不要抑制胎兒的心跳、血液循環和呼吸，能安全的保住母體和胎兒是最終的目標。麻醉方法患畜因為卡住那一隻胎兒的心跳變慢，所以未麻醉前先做好手術前的剃毛和消毒等準備工作，等給予純氧幾分鐘後再給予Ketamine + Diazepam混合劑，麻醉前給藥Atropine也在此時同時給予，鎮靜劑以正常劑量的一半給予輕度鎮靜。麻醉方法配合手術開到部位--腹部正中線，以0.5-1% Lidocaine局部麻醉，這樣母狗可以保持在安全而不會亂動的範圍內，繼續以面罩給予100%的純氧，這樣就可以開始做手術，等到最後一隻胎兒從子宮取出後，即可轉入Isoflurane氣體面罩麻醉，一直到手術完成為止。术前准备工作麻醉前先做好所有的準備工作，包括手術部位的三步驟消毒等必要程序。手術過程患畜採用仰躺傾斜10-15度之體位，以免壓迫後大靜脈，下腹部正中線切開止血。手術過程愛利斯鉗挾住正中線兩側腹直肌，拉高以手術刀做一切口，以外科剪刀延長切口。手術過程外科剪刀延長切口時要特別注意，不要剪到膀胱或漲大的子宮。手術過程輕輕慢慢將漲大的子宮完全拿出腹腔外面，如果很滑可以用消毒紗布墊住手取出。手術過程將子宮完全拿出腹腔外，找一處無胎盤和血管比較少處下刀切開子宮取出胎兒。手術過程取出胎兒如上圖用止血鉗兩支夾住，切斷臍帶後將胎兒交給助手急救和照顧。手術過程完全取出胎兒後，以以高級合成可吸收線雙層庫氏內翻縫合關閉子宮切口。手術過程腹部正中線切口以高級合成可吸收線簡單間斷縫合肌肉層，埋入縫合關閉皮下層。手術過程皮膚層以不吸收線簡單間斷縫合關閉，上圖右手術後拿掉創布時所拍攝。恢復母畜麻醉恢復就和仔犬放在一起，並教仔犬吸奶，這樣母狗比較能接受仔犬。恢復手術後第三天所拍攝之母狗和四隻仔犬的照片。病例討論 1.剖腹產手術是臨床醫師最常動刀的一種急診產科疾病，由於發生難產的母狗大多數都是小型愛玩犬，尤其以博美犬、約克夏犬、瑪爾濟斯犬和吉娃娃等犬種居多，造成臨床麻醉上潛在性的危險，其他犬種因為體型很小，因此而增加手術上的困難度病例討論 2.?剖腹產手術最大的困難度應該是在於麻醉方法,麻醉牽涉到母體與胎兒的安全性,因此而顯的比較複雜,原則上臨床醫師應該根據動物的狀況做各種必要性的處置,只要能母子均安不管是靜脈注射麻醉或氣體麻醉都可以被接受,氣體麻醉的優點是可以給予100% 純氧,母體和胎兒比較不會因為缺氧而出問題。病例討論 3.以前老式的剖腹產手術，都在腹腔內切開子宮取出胎兒，現代的外科醫師都會先把整個子宮先從腹腔取出，仔犬取出把子宮的切口縫合關閉，手術做好清理沖洗乾淨後再放回腹腔內。兩大優點：第一優點假如胎兒很多子宮也很大，不會壓迫母畜的後大靜脈引起右心衰竭的危險性。第二優點是因為子宮拿到腹腔外面。子宮內容物不會污染到腹腔。手術後比較不會引起腹膜炎的後遺症。病例討論 4.初生胎兒的急救，一般情況是主刀醫師要將初生兒交給助手以前，都會利用離心力把初生兒口腔鼻腔和喉部的黏液摔出來，助手急救初生兒給予純氧前，會再清理呼吸道。現在比較流行的方式，可以使用橡膠吸球就可以很快速而有效的達到目的。病例討論 5. 初生兒若發生假死或呼吸抑制現象，可以舌下給予Dopram-V ( Doxapram hydrochloride )，分多次給予而繼續加以按摩，一般情況是急救30分鐘沒有希望才放棄初生兒的急救工作。母狗麻醉恢復清醒後，一定要馬上和初生仔犬放在一起，讓牠接受初生兒，等一段時間就可以開始教初生兒吸取母乳，理論上這樣可以促進子宮收縮減少子宮出血。膀胱破裂手術本病例是一隻中型的混種公犬，因為體型比較小無威脅性，所以在園區未被限制可以自由活動，意外發生時主人也不知道詳細