原创 面对肺结节，应该正确处理，控制焦虑、抑郁情绪
关键信息：
1.肺结节的发生率较高，需严格把控手术适应症；
2.大多数肺结节是偶然检出，由于对结节的了解不足，高估了结节的风险，恐惧患者在短时间内容易产生焦虑情绪，当恐惧和焦虑持续存在时抑郁情绪也往往伴随；
3.表现为磨玻璃密度的肺癌预后非常好，不必增加多余的心理负担和社会经济负担。
近年来，肺癌早期筛查的普及使得肺结节患者出现显著增长。由于肺结节的良恶性质无法通过即时、微无创的手段确诊，大部分患者的肺结节诊断为动态未定性结节，以纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节最为典型，指南通常推荐其按照严格的随访计划进行主动监测。尽管上述绝大多数结节呈惰性生长，但这种“观察等待”的随访策略使患者沉浸在“疑癌”的阴霾中，增加其心理负担。
在临床工作中，我们发现肺结节患者遍布各个年龄层，数量庞大，其中有相当一部分患者存在严重的焦虑与抑郁心境。已有研究表明年龄、性别、教育水平和吸烟史与患者心理负担有一定相关性，与肺结节相关的负面心理问题是一种社会心理疾病，很大程度受到个人和社会等相关因素的综合影响，需要在大量人群中探索以确定导致不同程度心理负担的潜在风险或保护因素。也有研究表明，焦虑的肺结节患者在治疗上会更加激进，这也导致了误诊率上升和良性结节过度治疗，造成了本就紧张的医疗资源的浪费。据观察发现，全部患者中仅约一半的患者更愿意继续随访，这也是当前肺结节管理所面临的巨大挑战，负面的情绪不仅干扰患者的治疗选择，也影响医生的判断和决策。因此，将心理因素纳入肺结节的管理尤为重要，及早识别、干预患者的心理问题，掌握患者心理变化和治疗偏好的“症结”，有效帮助患者更科学合理地管理肺结节。
焦虑和抑郁之间存在显著相关性，但焦虑比抑郁更常见，而抑郁通常伴随着焦虑。在心理学中，焦虑是身体在遇到问题时的防御反应，而抑郁意味着退缩，有研究显示焦虑和抑郁彼此之间互为危险因素，当焦虑和抑郁同时存在时，问题将变得更为棘手。
大多数肺结节是偶然检出，由于对结节的了解不足，高估了结节的风险，恐惧患者在短时间内容易产生焦虑情绪，当恐惧和焦虑持续存在时抑郁情绪也往往伴随。因此，早期识别和及时的心理干预对这些患者具有重要意义。
年轻人可能更容易产生焦虑情绪，这部分患者正处在一个工作生活压力较大的年龄段，值得一提的是，相关指南适用的年龄段是35岁或40岁以上，交流与科普尤为重要，以避免不必要的心理负担。据报道，症状与心理状态之间存在很强的关联。症状引起或加重焦虑和抑郁，相应地焦虑和抑郁使症状感觉更强。因此，对伴随症状的情绪障碍进行分类并对症治疗，不仅可以缓解患者的不适，还可以使他们获得稳定的心理状态。
引起患者焦虑、抑郁的主要因素为结节数量、大小等，而患者往往忽视密度、边界、前后变化等重要因素，掌握患者心理负担的潜在影响因素，对于肺结节的管理至关重要。
目前对于肺结节的管理没有统一标准，指南强调参考患者治疗偏好的重要性，研究显示在共同决策时评估患者的心理状态和参考患者的价值偏好可以显著减少负面情绪，有助于患者做出客观明智的决定。
目前，关于肺结节的管理尚未有统一标准，国内外指南也对这部分结节根据其性质和风险制定了不同的随访策略。但患者的治疗偏好受多种因素影响。有研究显示医患交流、癌症风险对患者治疗有显著影响。而过度激进的治疗往往带来的是更高的误诊率和良性肿瘤切除率，国外研究报道肺结节患者中手术切除为良性肿瘤的比例甚至可高达30.8%～35%，造成不必要的医源性伤害和医疗资源的浪费。因此，患者的治疗偏好不可忽略，驱使患者不同偏好的因素和心理状态也应高度重视，医生需要在实际的临床工作中，关注患者潜在焦虑、抑郁的因素，以患者为中心予患者身体和心理上的支持，在客观分析患者的结节情况基础上，在介于依从指南和患者偏好之间寻找一个平衡点，我们也希望致力去完善一个更为成熟的评价体系去指导患者肺结节的管理。
南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。
优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。
作者：刘政呈
南京鼓楼医院心胸外科
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才
毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰. 霍普金斯医院访问学者
单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频
从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。
擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。
门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）
可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号
美国胸外科医师协会（STS）国际会员International Member
美国外科医师学院（ACS）Fellow
国际肺癌研究协会（IASLC）Member
国际胸腺协作组（ITMIG）Member
江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员
江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员
中国卓越外科科研协作组成员
中华医学会胸心血管外科分会会员
江苏省青年医学人才
美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者
约翰. 霍普金斯医院访问学者（Johns Hopkins Hospital Fellow）
《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委
《BMC Surgery》Peer Reviewer
《Mediastinum》Section Editor
责任编辑：
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