首页 > 分享 > 兽医眼科丨犬Ahmed 青光眼引流阀植入术简述

兽医眼科丨犬Ahmed 青光眼引流阀植入术简述

萌宠菠菠乐园
2024-09-19 20:11

前言

青光眼的治疗是小动物眼科疾病中最棘手的问题之一，被称为眼病中的“癌症”。在对美国某兽医教学医院的一份162000只犬的调查中，每204只犬就有一只诊断为青光眼。[1]

Ahmed青光眼引流阀植入术是目前人青光眼手术治疗中较为成熟且常用的引流方法之一，但在犬的青光眼手术治疗中报道较少，现有多项研究表明，Ahmed青光眼引流阀是一种安全有效的植入物，在犬青光眼手术治疗中有良好效果。[2]

房水循环及病理

正常眼房水的流经途径如下:

睫状突产生房水→眼后房→瞳孔→眼前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦→集液管和房水静脉→进入巩膜表层的睫状前静脉归入全身循环。

一般来说，房水的生成量基本等于排出量。当房水过多，或排不出去时，会造成眼房液增加，从而导致眼内压升高。而高眼压会损伤视神经内的正常神经元，导致受损神经元释放谷氨酸，对视网膜神经节细胞产生毒性，诱发其凋亡，从而损害视神经，使视野变小，最终导致失明。

Ahmed引流阀的原理

Ahmed青光眼引流阀是一种体部带有阀门的植入物，由引流管和引流盘组成，制作材料为医用级硅胶。引流阀的引流盘前部附加房水控制室，其活瓣在前房压力超过8-12mmHg时开放。当眼压高于规定数值时，植入物内的阀了自动打开，将房水引入结膜下；而当眼压低于规定值时，植入物内的阀门会自动关闭，从而保证了犬的眼压恒定，使手术对眼的损伤降到最低。

引流阀植入术效果观察

近年来，与犬青光眼引流器植入手术相关的报道中，基本采用的均是Ahmed引流阀。2011年Westermeyer 等的报告显示，术后1年视觉维持率达到 8/9 眼。[3]

董俊等研究发现，Ahmed引流阀的弧形结构与犬眼较为吻合，且其渐变窄细边设计大大减小了植入时的阻力，手术操作简便，术后引流阀周围未出现炎症和排异反应，说明Ahmed引流阀适用于犬青光眼手术治疗。

Abdel 等（2015）对 5 例青光眼患犬实施 Ahmed 青光眼引流阀植入术，随访 12 周发现，术后患犬眼压迅速下降，随后逐渐上升并在第6周达到稳定。术后除 1 例轻度角膜水肿外未见其他并发症，检查发现是由虹膜和引流管发生外伤性粘连所致。均表明 Ahmed 青光眼引流阀能较好的降低犬眼内压。[4]

手术方式简介

在颞上象限作以穹窿为基底的结膜瓣，充分分离球结膜和Tenon氏囊，暴露巩膜；预计放置植入盘前缘至少距角膜缘8~10mm。检查引流阀是否通畅;将引流盘置于2条直肌的巩膜表面，并骑跨于眼球赤道部，使弓流管直接指向角膜；将植入盘前端和导管固定在浅层巩膜上；用直径与引流阀导管外径一致的针头刺穿前房；将导管插入前房，不与虹膜和角膜内皮接触；缝合球结膜。

▲ 点击播放｜国外兽医实施犬Ahmed引流阀植入术节选

术后并发症

低眼压与浅前房：常见严重并发症，可能由多种原因引起。预防措施包括改良术式。治疗包括局部阿托品和全身高渗液，大多数可自行恢复，难恢复者需手术。

前房出血：与虹膜新生血管或眼压急剧下降有关。治疗为止血药物，多数自然吸收，大量出血需前房冲洗。

引流管内口阻塞：可能由纤维渗出物或虹膜阻塞。预防措施包括术中修剪引流管和保持正确位置。治疗为激光治疗或引流管冲洗。

脉络膜脱离：通常由低眼压引起，严重时需巩膜穿刺放液。

引流管外露：由于结膜裂开或侵蚀，需手术修补。

导管退缩或脱出前房：由于固定不当导致移位，需重新手术固定。

球结膜纤维包囊：形成不透性包囊，可通过穿刺抽液或手术切除治疗，术中使用丝裂霉素可抑制增生。[5]

兽医专家经验分享

关于以维持视力为目的的青光眼手术，专科医生之间，对于其使用阶段也存在不同意见。但是相对于内科疗法只能在数周至数月范围内维持眼压，有病例在早期施行适当的青光眼手术，其维持眼压的时间可达3年以上。因此，通常认为对视力尚存的青光眼急性充血期病例，应尽早实施以维持视为力目的的外科手术治疗。

实际在临床上，除要考虑维持视力的时间长短以外，客户的理解程度及希望，经济上及时间上的原因，动物的性格，兽医师的手术熟练程度等都要加以考虑，在与客户充分沟通的基础上制定治疗方案，绝不可勉强实施手术。但是在内科治疗无法控制眼压时，如不及时紧急采取手术可能会延误治疗时机，这一点需要向客户特别强调。[3]

人医经验推荐

推荐阅读人医眼科领域关于Ahmed青光眼引流阀植入术的一篇文章，作者孙兴怀教授是该领域的权威专家。这篇文章详细讨论了Ahmed引流阀在人青光眼治疗中的各类细节与经验。通过了解人医领域的先进经验，有助于兽医师更好地了解青光眼引流阀植入术的相关知识。

声明：本文仅作动物眼科学习交流之目的，不构成诊疗建议。

部分图片源自网络，版权归原作者所有。

参考文献：

[1] 夏楠,拱海鸥,赵天旭,等. 犬青光眼的现代诊疗与传统医学探讨[C]. //第九届北京宠物医师大会论文集. 2013:188-189.

[2]董俊,汪琪,索传广,等. 两种术式治疗犬青光眼的疗效 [J]. 动物医学进展, 2019, 40 (08): 141-144. DOI:10.16437/j.cnki.1007-5038.2019.08.024.

[3]（日）余户拓也著，陈武译，《伴侣动物眼科学》[M]，湖北科学出版社，2018，275-280

[4] Abdel HMA, Ali KM, Mostafa AA.The Clinical Use of Ahmed Valve Implant as an Aqueous Shunt for Control of Uveitic Glaucoma in Dogs. 1999-01.https: //www.waset.org

[5]刘颖,金艺鹏．犬Ahmed青光眼引流阀植入术概述[C]//第六届中国小动物医师大会.2017

责任编辑：