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宠物外科手术技术：抗青光眼手术

萌宠菠菠乐园
2024-09-19 20:18

[器械]

[麻醉]

全身麻醉,配合患眼表面麻醉、眼轮匝肌麻醉。

保定

动物患眼在上,侧卧保定

手术操作

(一)虹膜周边切除术

适用于原发性虹膜膨隆型慢性闭角型青光眼,以及虹膜与晶状体或玻璃体粘连引起瞳孔阻滞而继发的闭角型青光眼。手术目的是在虹膜周边部开一个小洞,沟通前后房,使房水通畅地从后房流入前房,恢复前后房的生理压力平衡,减轻或消除虹膜膨隆,使前房角开放。

具体操作:首先常规开睑,做上直肌牵引线,使眼球下转。在眼12点方位距角膜缘0.5~0.8cm处,与角膜缘平行剪开球结膜及筋膜0.8-1cm,做以角膜缘为基底的小结膜瓣。在结膜附着处直后0.1~0.15cm处做0.4~0.6cm角巩膜缘垂直半层切口,先在切口中央用5/0丝线预置一针缝线,再用刀尖在切口中央切开后半层,并扩大切口使内外层长度相等。因后房压力超过前房,虹膜常可自行脱出,否则将无齿虹膜镊伸入前房,夹住虹膜根部轻拉至切口外,并将虹膜与角巩膜缘平行剪除一小块虹膜全层组织。用虹膜恢复器轻轻按摩切口处角膜,使虹膜复位,再通过切口注入少量平衡生理盐水,恢复前房。结扎角巩膜缘预置缝线,将结膜瓣复位,用5/0丝线连续缝合球结膜创口。

(二)小梁切除术

适用于原发性或继发性开角型青光眼,以及小梁排水功能基本丧失的闭角型青光眼。手术目的是切除部分巩膜小梁组织,造成一个瘘道,使前房内房水经此瘘道引流至眼外,进入球结膜下间隙而逐渐吸收,从而使眼内压降低。

具体操作:常规开睑,做上直肌牵引线,使眼球下转,并如同前述做以上穹隆或角膜缘为基底的结膜瓣。在角巩膜缘后界相距0.6cm,做两条垂直于角巩膜缘的0.5cm长的巩膜半厚切口,再连接两切口两端。由此连线向着角巩膜缘方向以均等厚度剖切巩膜,直至角膜透明区内0.05cm处,即成以角巩膜缘为基底的0.6cm×0.5cm的巩膜瓣。为便于后面缝合巩膜瓣,在巩膜瓣两上角与临近浅层巩膜间,分别以5/0丝线做预置缝线。掀起巩膜瓣,以角巩膜缘与角膜交界处后方0.055cm为前界,切除一条包括施莱姆( Schlemm)氏管和小梁组织在内的深层巩膜,大小约0.15cm×0.4cm。小梁切除后通常可见虹膜在切口处膨出,可用无齿虹膜镊夹住虹膜根部轻轻提起,如前述作虹膜周边切除。用虹膜恢复器轻轻按摩角巩膜缘,使虹膜复位。将巩膜瓣预置缝线打结,必要时增加结节缝合使其

对合整齐。将结膜瓣复位,用5/0丝线连续缝合球结膜创口

(三)睫状体冷凝术

适用于先天性、顽固性、失明而又疼痛或经其他抗青光眼治疗无效的晚期青光眼。手术目的是对睫状体相应的巩膜表面进行冷冻,直接破坏睫状体上皮及其血管系统,减少房水产生。但术后早期患眼常发生持续数天的剧烈疼痛,这与术后一过性高眼压及前色素层炎有关系。术后早期常规应用降眼压药物、解热镇痛剂和皮质激素等药物进行治疗,即可使症状缓解。3个月后睫状突萎缩变平,毛细血管消失,纤维母细胞和色素细胞增生,房水明显减少,眼压随之降低。

具体操作:常规开睑,做上直肌牵引线,使眼球下转,并如同前述做以上穹隆为基底的结膜瓣。常用液氮冷冻器或可控低温冷冻器,采用直径0.2~0.3cm的球形冷冻头,调整冷冻温度为-80~-60℃,在距角膜缘0.2~0.3cm处环绕半周巩膜面做大约10个冷凝点,每点相隔0.2cm,每点冷凝时间为40~60s。最后将结膜瓣复位,用5/0丝线连续缝合球结膜创口。

[术后护理]

球结膜下注射庆大霉素2万~4万单位,地塞米松2~5mg,眼内涂抗生素眼膏,然后施行瞬膜瓣遮盖术。

适应证

青光眼疾病。