团体认知行为治疗：国内同行是这样做的 | 温故知新
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Oct
相比于个体治疗，团体认知行为治疗（GCBT）本身提供了天然的支持团队，还可节约医疗资源，是一种成本-效益更高的治疗方法，已受到越来越多临床研究者的关注。
本文于2017年3月27日首发于医脉通精神科，现应读者要求予以回顾。
认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy，CBT）是抑郁症、焦虑症等精神障碍公认有效的的常规心理疗法。它通过纠正患者的认知扭曲，打破负性思维、情感和行为之间的循环，达到改善症状的目的。
团体认知行为治疗（group cognitive-behavioral therapy，GCBT）指以团体的形式完成认知行为治疗。相比于个体治疗，团体本身提供了天然的支持团队：患者不仅能得到治疗师的指导和帮助，而且能够获得团队成员的支持，还可以利用集体成员间的互动解决患者存在的许多共同心理问题。GCBT还可节约医疗资源，是一种成本-效益更高的治疗方法。
目前，GCBT受到越来越多临床研究者的关注。以下为国内研究者近期发表的、成功使用GCBT治疗常见精神障碍的研究案例：
广泛性焦虑障碍
本项发表于《中国心理卫生杂志》的研究共纳入58例广泛性焦虑障碍患者，并将其随机分为对照组（n=25）与干预组（n=33）；两组受试者均服用度洛西汀30-120mg治疗，干预组除药物外还接受GCBT治疗。
该研究组制定的GCBT的具体治疗方案为：每周1次，每次90min，共8次，每次的治疗主要内容如下表：
表1 GCBT治疗方案简版（陈淑燕等, 2017）
每次治疗结束时均布置相应的家庭作业，下次治疗开始前进行作业分享。研究使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、总体印象量表（CGI）评估疗效。
研究结果表明，相比于单用药物治疗，在药物治疗基础上联用GCBT起效更快，可更为显著地改善广泛性焦虑障碍患者的焦虑症状、抑郁症状和总体病情。
老年抑郁症
上海交通大学医学院等机构的研究者开展了一项研究，共纳入了37例老年抑郁症患者。该研究组制定的具体治疗方案为：
GCBT分3部分——想法如何影响情绪、做法如何影响情绪、与他人交流对情绪的影响；每部分4次治疗，每周治疗1次，每次90min，12周为1个疗程；每次治疗后布置家庭作业，治疗前讨论、回顾作业完成情况。使用HAMD、HAMA、老年抑郁量表（GDS）评估疗效。
研究结果表明，GCBT治疗老年抑郁症患者疗效显著；另外，有一定文化程度的老年患者更适合作为GCBT的治疗对象：完成12次GCBT治疗的有20例，未完成者17例；经数据分析发现，受教育程度越高，治疗依从性越好。
青少年焦虑障碍
一项发表于《国际精神病学杂志》的研究纳入88例青少年焦虑障碍患者，随机分为对照组（n=44）与观察组（n=44），两组患者均给予常规抗焦虑药物治疗（坦度螺酮，早、中、晚各5mg，根据病情及患者耐受性可在4d内增加剂量，每日不超过45mg），观察组合并GCBT治疗8周。
该研究制定GCBT具体方案为：8周GCBT治疗，每周一个主题（表2）——
（点击查看大图）
表2 8周GCBT治疗的8个主题（陈光才等, 2016）
使用儿童焦虑量表（SCAS-C）、儿童自动思维量表（CATS）评估疗效。
研究表明：在常规抗焦虑药物治疗的基础上合并GCBT，有助于改善青少年焦虑患者对虚假情境的判断与反馈、勇于暴露、加强解决问题能力，显著改善焦虑症状。
慢性失眠症
一项发表于《中国临床神经科学》的文章就GCBT的机制与技术、疗效对比、优缺点、改良方案与发展趋势进行了阐述。
失眠的团体认知行为疗法（group cognitive behavior therapy for insomnia, G-CBT-I）是一种结构化程度高、可复制性强的治疗手段，具有科学的原则和程序。G-CBT-I重视小组内患者的人际支持，促使患者在互动中相互观察、学习、监督、促进，这些均有利于降低病耻感、提高治疗依从性、强化治疗效果和促进社会功能恢复。
具体治疗方案如下：
形式上可采取10例患者以下的小组或大型工作坊，治疗性团体以封闭或开放式小组的形式进行，一般由2名心理医师领导4~6例患者小组，每周1次，每次75min，持续8~10周。治疗次数和时间可根据实际情况灵活选择，每次治疗内容如下表（表3）：
（点击查看大图）
表3 G-CBT-I每次治疗内容（蒋晓江等, 2017）
现有数据表明，G-CBT-I治疗慢性失眠症的疗效优于常规药物治疗，其主观睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间和睡眠效率均有改善，活动记录仪数据也有轻微进步，同时还改善了患者的精神健康状态及活力。
参考文献：
1. 陈淑燕,谢稚鹃,黄薛冰等.集体认知行为治疗对广泛性焦虑障碍疗效的随机对照研究[J]. 中国心理卫生杂志,2017,(03):177-182.
2. 刘娜,李霞,史琰琛,等.团体认知行为治疗应用于老年抑郁症初探[J]. 上海交通大学学报(医学版),2017,(01):30-33.
3. 陈光才,李倩,蒲新等.团体认知行为治疗对青少年焦虑障碍的临床疗效[J]. 国际精神病学杂志,2016,(04):639-641+661.
4. 蒋晓江,郝凤仪,陈南西,高旭滨,翟金国,马琳.慢性失眠症的团体认知行为疗法[J]. 中国临床神经科学,2017,(01):112-118.
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