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不知道这5种个体差异，你分析X线片就会出错！

萌宠菠菠乐园
2024-09-20 22:02

Anthony Pease, DVM, MS, DACVR

Western Veterinary Conference

Las Vegas, Nevada

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当病变不明显时，分析X线片并不容易。临床医生必须考虑物种和品种之间的差异来明白X线片应该注意哪些要点以及如何区分正常和异常的X线片。

X线片中五种最常见的体型与品种差异

胸部X线片的猫心脏轮廓胸片X线片的犬心脏轮廓腹部X线片的犬肾脏位置及大小腹部X线片的猫肾脏大小软骨发育不良犬及大型犬的肌肉骨骼变化

犬的大小和品种都可能影响胸部X线片。例如，临床医生不应该期望吉娃娃和灵缇的胸部有相同的影像学表现。同样，猫也不应该和小型犬比较，因为犬猫之间的心脏和腹部外观（包括肾大小）的年龄变化并没有标准。

一

胸部X线片的猫心脏轮廓

由于年龄变化，猫的胸部X线片通常很难评估。随着猫的年龄增长，心脏轮廓的胸骨接触会增加（图1），同时主动脉会产生一个缺口或直角外观，这可能会错误地被认为是腹背位片子的左心房增大。主动脉弓在腹背位片呈圆形外观，可能会误认为是左肺前叶的肺结节（图2）。

图1、A是 2岁猫的侧位片，B是9岁猫的侧位X线片，可见心脏轮廓的胸骨接触增加

图2、9岁猫腹背位X线片，可见明显的主动脉弓（箭头）。

二

胸部X线片的犬心脏轮廓

在犬和猫上，椎骨心脏评分系统（VHS）测量心脏轮廓的宽度（即沿心房心室交界处的前后估算距离[即短轴]）和气管隆突到心尖的最低点（[即长轴]两线应互相垂直）。这两条线对应转移到脊椎向后的距离来计算VHS（图4）。虽然这个方法是一个很好的通用指南，但它可能被过度解释，因为心脏腔室可以在不改变心脏轮廓形状的情况下改变大小。

犬的平均VHS约为9.5±0.5，正常范围为8.7 - 10.7。测量值可以根据右侧卧或左侧卧而发生变化。VHS在诊断扩张型心脏疾病时很有用，但对犬向心性肥厚性心脏病准确性较低。猫右侧卧位VHS为7.3±0.5。VHS >7.9对区分猫左心疾病和健康猫有较高的诊断准确性。

由于VHS存在品种差异，找到一个参考范围可以提高评估的准确性。一项研究表明约克夏梗和查尔斯王犬的VHS测量结果最为准确。心脏大小与胸腔容量的相对关系因犬种而异，并且主要是由于胸腔构型不同。在桶形胸犬种（如斗牛犬、波士顿梗、西施犬）中，心脏与胸腔比值比一般犬种或是深胸犬种更大。VHS就是为了解决这个问题，但是具体效果尚不清楚。

图3、正常巴吉度犬A和正常灵缇B的侧位胸片的心脏相对大小差异

图4、二尖瓣心内膜疾病和左心衰患犬的VHS测量结果。水平线和垂直线用来近似估算心脏大小，然后两条线放在脊椎上，从第四胸椎的颅侧开始向后与椎骨重叠。计算长度，然后计算两线之和。

椎骨心脏评分的优点与局限性

VHS用处具有局限性，因为正常值范围很广。已经确定了若干犬猫品种的VHS的正常变化范围。VHS最大好处之一是它可以比较不同时期的复查X线片，以监测疾病进程及治疗的效果。但一些研究表明，主观的心脏评估比VHS在鉴别心脏病中更有用。研究还表明，VHS的分析人员差异在评估心脏大小方面有重要作用。

三

腹部X线片上犬肾脏位置及大小

不同犬种的器官整体外观和位置在腹部X线片的变化较小。据报道，腹背位片子中肾脏长度是L2长度的2.98±0.44倍。短头颅犬与长头颅犬的肾与L2的比值仍有显著差异。已经证明小型犬（<10公斤）的左肾与L2的比值比大型犬（>30公斤）更大。不应对所有犬使用一个标准。

四

腹部X线片的猫肾脏大小

未去势和已去势的公猫肾脏大小不同。在腹背位X线片上，去势公猫的正常肾脏与L2的比值范围为1.9-2.6（测量肾脏长度，除以L2长度），未去势猫比值为2.1-3.2（图5）。

图5、已去势猫的腹背位X线片上正常肾脏大小的测量。肾脏轮廓上较长的黑线显示左肾长度，与L2椎体上的短黑线互相比较。

五

软骨发育不良犬及大型犬的肌肉骨骼变化

X线片的软骨发育不良的肌肉骨骼的变化通常是取决于两前肢的侧位和头尾位的拍片难度（图6）。然而，大型犬种X线片的肌肉骨骼变化通常是取决于膝关节和跗骨的侧位X线片的拍片难度。

由于弯曲的肱骨、桡骨和尺骨，软骨发育不良犬在肌肉骨骼X线片的摆位可能具有挑战性。与软骨发育不良相比，大型犬种的两前肢通常更容易摆位，但是两后肢肢（主要是跗关节和膝关节）可能出现倾斜，这是由于侧位片的大腿肌肉组织且不能完全伸展髋关节。使用垫片或被动保定（如绳子、胶带）和/或倾斜放射线管可以帮助优化X线图像。

图6、腊肠犬右前肢的侧位X线片可见弯曲的肱骨，桡骨和尺骨。

结论

X线片让我们能够快速观察胸部、腹部和肌肉骨骼结构，分析也可能多种多样。VHS有助于识别和监测心脏大小的变化，但在确定心脏内部结构和功能方面不如超声心动图准确。年龄差异，品种差异，以及是否绝育都可能与影像学表现有关。对异常的解释应结合多种检测指标，但应始终结合临床症状和体格检查结果。

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