维生素D——你不能不知道的秘密
维生素D是一类脂溶性维生素，充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要，维生素D缺乏对儿童健康损害是多方面的。
维生素D缺乏一般呈慢性过程，早期表现为维生素D不足，这个时期虽然对机体发育、免疫、代谢功能产生了一定的影响，但一般没有表现出明显症状。
随着维生素D来源不足的持续加剧，进入维生素D缺乏阶段。这个时期最突出的病理改变是钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。
那么，怎么算维生素D是否缺乏？怎么算维生素D不足？维生素D缺乏有什么表现？我们该如何补充？补充维生素D的同时需不需要补充钙？
首先，如何评估维生素D营养状况和分级？
依据《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》指出建议用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况（1B）；根据血清25（OH）D水平对
维生素D营养状况分级，分为4个等级（2D）。
维生素D缺乏
25（OH）D<30 nmol/L
维生素D不足
25（OH）D =30~50 nmol/L
维生素D充足
25（OH）D>50~ 250 nmol/L
维生素D中毒
25（OH）D>250 nmol/L
其次，儿童维生素D缺乏有什么表现呢？
部位
骨骼变化
出现时间
头颅
颅骨软化
3~6个月
方形、鞍形、十字形
7~8个月
前囟闭迟
1岁半后仍不闭合
乳牙萌出延迟
满13月龄尚未萌芽
胸部
肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸
1岁左右
脊柱
后凸或侧弯
6个月后学坐后
四肢
手镯、脚镯症
6个月以后
O形腿或X型腿
1岁以后
最后，我们应该如何预防维生素D缺乏？
1、晒太阳
人类维生素D的主要来源是内源性维生素D。皮肤组织所含7‑脱氢胆固醇是维生素D生物合成的前体，在阳光或紫外光的光化学反应作用下产生维生素D3（胆骨化醇）即为内源性维生素D。夏季儿童户外活动（晒太阳）对改善维生素D营养状况的重要价值。冬春季节、低海拔、高纬度都是维生素D缺乏的危险因素，需要额外补充维生素D，夏秋季日照较少地区的儿童也需要额外补充维生素D。
2、食补
常见食物中维生素D的含量[μg（U）/100g可食部]
食物
含量
食物
含量
鱼干（红鳟鱼、大马哈鱼）
15.6（623）
黄油
1.4（56）
奶酪
7.4（296）
香肠
1.2（48）
蛋黄（生鲜）
5.4（217）
牛内脏
1.2（48）
沙丁鱼（罐头）
4.8（193）
猪肉（熟）
1.1（44）
香菇（干）
3.9（154）
海鲈鱼干
0.8（32）
猪油
2.3（92）
干酪
0.7（28）
全蛋（煮、煎）
2.2（88）
奶油（液态）
0.7（28）
全蛋（生鲜）
2.0（80）
牛肉干
0.5（20）
3、补充维生素D制剂
美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D，当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。“中国居民膳食营养素参考摄入量”推荐维生素D摄入量为400 U/d，首选推荐口服补充维生素D制剂。
4、补充维生素D时需要补充钙吗？
虽然维生素D与钙吸收关系的证据不多，2016年“营养性佝偻病防治全球
共识”仍明确建议预防儿童营养性佝偻病时宜有足够膳食钙摄入。自然界含钙食物丰富，首选提倡儿童天然食物补钙，乳品是最好钙源。各国儿童营养指南均
建议儿童摄入牛奶500 ml/d。
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