一例猫股骨远端骨折的诊断与治疗
投稿作者：侯旭
1. 基本信息和病史
英国短毛猫，8月龄，雄性未去势，免疫完全，按时驱虫。在家洗澡时，从桌子上摔下后，右后肢不着地，遂来院就诊。
2. 体格检查
患猫精神状态QAR，体重3.6kg，BCS4/9，体温38.1℃，呼吸32bpm，心率144bpm，CRT<2s。右后肢不着地，股骨远端肿胀，触诊有痛感，有骨摩擦音，体表皮肤正常，未见皮肤透创。神经反射正常。
3. 问题列表
软组织肿胀，骨摩擦音
4. 鉴别诊断
骨折，骨裂，软组织损伤
5. 初步诊断计划
骨盆DR
6. 初步检查结果
7. 初步检查结果分析
DR检查结果：右侧股骨远端骨皮质不连续，股骨远端错位，提示股骨远端骨折。
8. 初步诊断
结合体格检查和影像学检查结果，本病例诊断为股骨远端短斜骨折。经与动物主人商定，对患猫右侧股骨进行骨板内固定手术治疗。
9. 进一步诊断计划及结果
进行术前血常规、SAA、血凝和血清生化检查，结果如下：
10. 进一步检查结果分析
生化检查：可见CK升高，可能为肌肉损伤所致，GLU升高可能与疼痛有关，其他血液学检查未见明显异常
11. 治疗和预后
术前常规使用消炎、止疼、镇静和诱导麻醉药，利多卡因硬膜外麻醉，气管插管后异氟烷维持麻醉。
手术过程：侧卧保定，患肢在上，附关节至臀部大范围剃毛，常规消毒后，远端肢体使用灭菌弹性绷带包裹。切口位于膝关节外侧，为了暴露股骨远端，以可触摸到的股骨干为中心切开膝关节的前外侧面。通过远端筋膜和关节囊做伴随髌骨的关节切开术。向内侧翻转股四头肌、髌骨骨和膝直韧带，暴露骨折部位。复位骨折部位后，使用双侧ALPS骨板固定，先固定外侧面，使用普通皮质骨螺钉固定远端骨块，近端进行一次加压，确认复位和骨板贴合完好后，双侧各替换两个锁定骨螺钉，内侧同样方式固定骨板并植入螺钉。生理盐水冲洗创口，依次缝合肌肉、皮下组织和皮肤。
转归：患猫术后第二天可站立，轻微负重，可自主排尿排便，每天伤口换药，至术后第7天出院，已恢复正常运动。
12. 讨论
股骨远端骨折是猫中最常见的骨折类型之一，占所有猫科骨折的33 ~ 38%，骨干和远端是最常见的骨折位置。这些骨折通常发生在重大创伤之后，例如由于道路交通事故，高楼综合症和犬咬伤。这些损伤都可以导致多个身体系统的损伤，在对骨折进行任何具体的手术治疗之前，首先要确保患者的身体状况良好。
因此，对于此类病例最初的评估应侧重于对危及生命的呼吸、循环或神经系统状况的快速评估。应进行详尽的体格检查，包括精神状态，呼吸频率和模式，心率，粘膜颜色，毛细血管再充盈时间和体温。常规血液分析用于安全麻醉患猫和确定猫的整体健康状况。对于创伤动物，需要进行更详尽的检查。进一步的诊断应以异常发现为中心。疼痛、外伤、呕吐、泌尿症状应提醒临床医生注意腹部损伤的可能性，同时应彻底进行腹部触诊，特别注意腹壁的完整性和膀胱充盈。
应对所有受伤的猫进行胸部和腹部影像学检查，如超声检查，如果猫情况稳定，还应进行DR检查，以诊断是否存在泌尿道损伤（特别是膀胱破裂）、腹壁疝和腹内出血。据报道，在道路交通事故中四肢骨折的猫中，有17%遭受胸部创伤，肺挫伤是最常见的胸部病变，也可能合并其他胸部损伤，包括气胸、胸腔积液、肋骨骨折和膈肌破裂。当骨盆骨折或其他影响身体后半部的显著损伤时，尿道损伤是一个常见的问题，但由于临床症状模糊、不明确，可能需要一段时间才会变的明显，因此在不使用影像学检查的情况下很容易被忽略。
股骨部分骨折的手术修复不应过于拖延，尽快使其稳定是控制疼痛的最佳方式，因为存在肌肉挫伤或撕裂时，股四头肌的挛缩可能会变的严重。因此，只要确定猫在麻醉和手术中可以保持稳定，就应立即进行复位和骨折的固定，如果骨折不能解剖重建，也应做到良好的肢体对位和恢复正常的肢体长度。
股骨骨折经常使用骨板或外固定支架技术。在固定股骨骨干骨折时，髓内针和环扎钢丝、骨板和螺钉、交锁钉或这些方法的组合均可达到很好的效果。猫的股骨较直，特别适合钢板+髓内针的固定方式。但由于远端骨折骨碎片大小有限，虽有资料已经描述了动态交叉髓内针的固定方法，但其固定较大骨块的旋转或剪切稳定性有限，而单纯使用骨板其远端螺钉固定数量太少，一般建议使用双骨板、L形骨板或外固定支架技术，但在固定过程中，应注意不要穿透膝关节。
对于股骨远端骨折，若能良好的复位和固定，预后通常也是良好到极佳。一篇硏究的10只猫当中有2只出现跛行以及膝关节活动范围下降。即便是严重的粉碎性骨折，大多数病例可以恢复到令人满意或良好的临床治疗结果。由于植入物须放置在接近膝关节或膝关节内，因此可能会干扰到关节运动并导致刺激，如果发生，需要在骨折愈合后移除植入物。
本病例中，患猫通过双侧骨板固定，达到了稳定的固定效果，同时复位良好，目前术后4个月，骨折愈合良好，运动功能良好。
参考文献 略
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