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犬猫下泌尿系统超声波诊断技巧总结（下）

萌宠菠菠乐园
2024-09-21 16:53

在临床中，我们时常会碰到尿闭、尿淋沥、尿血、多尿等等临床症状的犬猫，当遇到这个情况，或许一部分临床医生除了尿沉渣等实验室检测之外第一种想到的影像学诊断可能是X射线的检查，这可能与临床宠物医生对X射线和超声波诊断技术的认识程度或掌握熟悉程度有关，对于一些临床宠物医生来说，超声相对于X射线检查可能太过抽象，但是从我的临床应用经验来讲，在这类问题的检查解决中，超声波诊断有着X射线无可比拟的优势，这是因为他们的成像原理决定了他们的优势。比如在骨科检测及胸部检测中，X射线能轻易呈现出相应的病变形态，而在膀胱、脏器的内部结构的观察及病理性的变化观察时X射线确是无能为力的。但是超声波的临床诊断中也是有一定局限性的，他的呈现原理决定了“一图多病、多病一图”的现象时不可避免的，所以在临床应用中临床医生应该对所扫查的图像中的信息结合其他检查手段得出的结果进行综合分析、鉴别定性。下文将对本人在下泌尿系统的超声波临床应用经验做一简单的介绍，希望能为各位同行在超声波泌尿系统疾病诊断中提供帮助。

一：膀胱检查的扫查切面

超声声像图是一个将一定厚度信息量进行叠加处理后的一个切面图，再加上超声波的一些物理特性，根据超声成像原理，在临床应用中不可避免的可能会有一些伪影的出现（比如：容积效应，混响效应，后方增强效应等等），因此这就要求我们在做任何器官的超声检查时要多角度，多个切面的对目标器官进行观察，所以对膀胱的超声波检查也是一样，要至少进行两个切面（横切面、矢状面）滑行扫查配合扇形扫查多角度多方位的观察（这个要求扫查的切面要远远多于一些参考资料中对膀胱检查所要求的扫查切面数），尽可能的通过两到三遍的观察后在脑海中空间构象出所看器官的立体结构图来。

二：膀胱检查观察内容

膀胱检查在一些资料中要求至少要观察膀胱的六个切面，对膀胱顶、膀胱体、膀胱颈口进行观察，因为在这些相应的位置都有相应的膀胱病变偏好发生（比如，膀胱炎在膀胱顶、肿瘤在膀胱颈口、息肉在膀胱体等），当然这些病变位置不是绝对的。不过不管怎样，在膀胱检查中对声像图的观察无非就是对膀胱壁的完整性、光滑性、膀胱壁的厚度及膀胱内的内容物等情况进行评估分析。膀胱壁的完整性（膀胱壁是否破裂，需要注意的是膀胱壁破裂一般情况下膀胱是无尿液存留或有少量尿液存留，当然我也遇到过一例膀胱破裂但膀胱依然中度充盈的情况）及光滑性（主要是膀胱壁炎症变化，息肉、肿瘤等病变发生后会导致膀胱壁凸凹不平）的评估相对简单，这里讲重点强调一下厚度的评估及膀胱内内容的评估进行简单的介绍。

首先，膀胱壁的厚度的评估一定要有一个整体的观念，要整体对膀胱壁的厚度进行观察（膀胱检查的最佳状态是膀胱的半充盈状态，少尿时可以考虑使用利尿剂，不过该方法在严重膀胱炎时是无效的），因为膀胱是一囊性器官，他的壁的厚度会随着他的充盈状态进行变化，所以单纯的测量他的壁的厚度去判断膀胱是否变化是有一定局限性的（除非膀胱壁增厚状态十分明显），所以我建议膀胱观察要有整体观念，因为据我个人接触的病例来看，百分之九十以上的膀胱壁厚度的增加都是局部性的，因此我们可以在整体观察的基础上再对膀胱壁厚度进行测量，这样或许会更能增加结果的科学性及说服力。

其次是膀胱内容物的变化，膀胱内的变化分为附着膀胱壁和存在于膀胱腔内两种情况；附着一膀胱壁的异常结构一般常见于膀胱息肉或膀胱肿瘤（淋巴瘤、移行性上皮细胞癌等等）。膀胱息肉在超声声像图中一般呈现出边界光滑整齐的外观而肿瘤凸起物一般则会呈现出边界的多形性及对膀胱壁结构的侵袭性，而且一般膀胱肿瘤在临床症状中还多伴随血尿的情况，而息肉一般多是在体检时被发现，平时不表现出异常的临床症状，随着超声技术的发展，利用多普勒技术和弹性成像技术对肿瘤的评估及提高肿瘤诊断的准确率很有帮助。当然，只根据超声形态观察难以对病变进行精确地定性，所以最后的确诊还是需要配合其他实验室检测及病理切片的分析。

膀胱内容物可见的异常形态有：1:强回声光点（光斑）后带声影，2:强回声光点（光斑）后带声尾、3:强回声光点（光斑）后面什么都不存在。强回声光点（光斑）后带声影一般常见于结石，钙化灶，血凝块（结石随着体味的改变或探头的抖动位置会发生变化，相同条件下钙化灶不会发生位置的变化，而该种情况的血凝块是比较少见，但是确实碰到过这样的病例）；强回声光点（光斑）后带声尾一般常见于膀胱内小气泡或者高密度的结晶；强回声光点（光斑）后面什么都没有的情况一般常见于膀胱内一些蛋白的凝集，脱落的组织，细胞等等情况。当然，最后的确诊还是要借助实验室方法对尿液中的成分进行鉴定；（未完待续http://www/uc/myshow/blog/misc/gif/E___6702EN00SIGG.gif）