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猫退行性关节疾病的疼痛管理

萌宠菠菠乐园
2024-09-21 16:55

国际疼痛研究协会对疼痛的最新定义（2018）为“一种通常由现存的或潜在的组织损伤引起或其他一些相类似原因引起的令人厌恶的感觉。”疼痛可导致焦虑、压力和恐惧；引起行为改变；对患猫生活质量产生负面影响。通过美国动物医院协会和美国猫科医师协会的共同努力，已经出版了帮助医师识别和管理猫科疼痛的疼痛管理指南；同时，世界小动物兽医协会全球疼痛理事会也发表了一项独立倡议。

猫长期疼痛以及生活质量下降的一个常见原因是未被识别或管理不足的退行性关节疾病（DJD）。这种疾病影响大约60%的成年猫和90%的10岁以上的猫。

猫DJD的病理生理学似乎是独特的。大多数病例是原发性或特发性的；继发性DJD大多与外伤或遗传疾病有关，如髋关节发育不良或肢端肥大症。DJD患猫的管理是一个终生的过程，旨在改善它们的生活质量。

评估与疼痛管理

管理猫慢性疼痛的第一步是发现疼痛的存在。猫的疼痛迹象表现非常微妙，兽医和主人可能很难识别。受疼痛的影响包括，患猫使用猫砂盆、理毛、步态流畅度、性情、食欲、允许抚摸和一般活动等均有可能发生改变。猫肌肉骨骼疼痛指数是一种经过验证的猫临床疼痛评估工具，可提高兽医和宠主发现慢性疼痛的能力。此方法为评估猫的活动性及与疼痛相关的行为。

为了评估患者及潜在病因，需要进行全面的病史调查、骨科和神经系统检查、血压测量、血液检查和尿液分析。兽医应该考虑客户对患猫的治疗目标，并预先讨论费用和客户参与治疗的情况。慢性疼痛的治疗有多种选择，治疗方案应该因各病患而异。监控生活质量和尝试不同的治疗方法是控制DJD相关慢性疼痛的关键。

慢性DJD疼痛的综合治疗

对DJD患者来说，疗效最好的往往是药物和非药物相结合的多模式治疗。

药物疗法

尽管非甾体抗炎药（NSAIDs）已用于治疗狗的急性和慢性DJD疼痛，但其在猫中的长期使用一直存在争议。在美国，目前还没有非甾体抗炎药获准在猫身上长期使用；然而，有证据表明，如果小心使用，这些药物对猫是安全有效的。猫的慢性DJD疼痛可以考虑使用两种NSAIDs来治疗——美洛昔康和罗本考昔（Robenacoxib）。美洛昔康在加拿大、澳大利亚和欧洲获得许可，可长期用于猫。美洛昔康已被证明对慢性疼痛有效，甚至对患有稳定慢性肾病（CKD）的猫也是安全的。该研究中使用的剂量为0.02至0.03 mg/kg，q24h，远低于批准用于猫的产品中的标签使用剂量。另一项研究表明，罗本考昔Robenacoxib（尽管目前在美国仅被批准使用3天）对于患有骨关节炎的猫来说，连续使用一个月是安全且耐受性良好的；没有发现不良反应，在并发稳定型慢性肾病患猫中也未见异常。然而，如果脱水导致猫血容量减少或低血压，任何一种药物都有急性或慢性肾损伤的风险。必须告知主人，应鼓励他们的猫多喝水，如果猫开始少食，体重逐渐减轻，变得厌食，或出现呕或腹泻，就要停止服药并通知兽医。

其他用于疼痛治疗的药物包括加巴喷丁、金刚烷胺、阿米替林和阿片类药物。目前，患有慢性肌肉骨骼疼痛的猫处方中最受欢迎的药物是加巴喷丁。已经报道了加巴喷丁的药代动力学，一些研究证明了其对DJD猫的有效性。由于大约60%的猫同时患有DJD和CKD，因此加巴喷丁的剂量在同时患有该两种疾病的猫身上需进行适当调整。金刚烷胺虽然在狗身上经常使用，但在猫身上使用较少；据作者所知，只报道了一项关于金刚烷胺在猫体内的药代动力学的研究。三环类抗抑郁药阿米替林也可能有一些有益的作用，但缺乏研究。阿片类药物治疗疼痛非常有效，但在猫身上使用可引起不良反应（如：行为改变、瞳孔变大、食欲不振或便秘）。丁丙诺啡可以经粘膜给药，应保留用于短期突发性疼痛。

猫科动物特异性抗神经生长因子单克隆抗体为一种用于长期治疗DJD疼痛的新兴产品。神经生长因子是与慢性炎症相关的过敏反应的介质，其会在炎症情况下上调。研究表明，在猫体内，一次皮下注射该产品有效时间长达6周。该产品使用申请已经提交给美国食品药品监督管理局，目前正在审查中。

在美国，目前还没有非甾体类抗炎药获准在猫中长期使用；然而，有证据表明，如果小心使用，这些药物对猫是安全有效的。

非药物治疗

减肥

许多（但不是所有）患有DJD慢性疼痛的猫都超重了。随着DJD恶化，疼痛会加剧，患猫变得不那么活跃，进而体重增加。超重会增加异常关节的负荷，从而疼痛加剧。此外，脂肪组织分泌脂肪因子，脂肪因子是促炎性的，并增加关节的整体炎症。

实现猫的体重减轻可能具有挑战性；然而，给猫喂适量的高蛋白、专门用于减肥的罐头是有可能成功的。可以通过给猫喂食80%的静息能量需求来进行热量摄入限制。除了热量限制，增加这些猫的运动量对减肥也很有帮助。

营养品和补充剂

多硫酸化糖胺聚糖注射液具有保护和刺激软骨的作用，并且已用于治疗患有DJD的猫。在犬身上已有一批准剂量，但在猫中使用该产品被认为是超出许可范围外的；目前都没有报道犬猫长期疗效或安全性数据。然而，一些从业者发现用于狗的剂量在猫身上也有效。

猫的治疗性日常饮食包括ω-3脂肪酸，绿唇贻贝（Perna canaliculus），和葡萄糖胺/硫酸软骨素。这些饮食中至少有一种对患有DJD和CKD的猫来说是平衡的。研究表明，这些饮食可以改善患猫活动性；然而，这类饮食通常热量很高，因此需要限制肥胖患猫食用。现在可以使用低热量关节饮食治疗来应对这两个问题。

含绿唇贻贝或omega-3脂肪酸的关节补充剂在猫身上的有效性已有相关研究；这些补充剂剂型有小药片或液体形式。尽管许多其他草药补充剂（姜黄素、乳香、魔鬼爪）已被证明对犬有效，但对猫是否有效的具体证据仍然缺乏。很多医生偏向于在DJD患猫中使用大麻二酚(CBD)。CBD在猫身上已经进行了一项初步的安全性研究，但其他信息是从对狗的研究中推断出来的。对于CBD使用相关疗效和安全问题的更多讨论超出了本文的范围。

针灸对于猫来说是一种安全且通常感觉舒适的止痛方法，应该被视为多模式疼痛管理计划的一部分（图1）。针灸具有微创性，可以与其他方式以及止痛剂和化疗药物一起使用。作者曾将针灸用于治疗患有背部疼痛、骨关节炎、后膝关节疼痛、术后疼痛、持续性去爪疼痛、过度梳理（与背部疼痛有关）、间质性膀胱炎和患有其他疾病的猫。针灸在兽医临床上的应用越来越多。

图1，接受针灸治疗的猫物理

物理治疗

物理康复治疗现在被认为是术后和老年动物的关键。猫可以适应各种形式的物理康复治疗。物理康复治疗应被视为猫长期疼痛管理方案的一部分。物理康复治疗的目标是恢复肌肉和关节的力量与功能；恢复平衡和本体感觉；减轻疼痛；并改善运动能力、耐力和灵活性。

物理康复包括冷热疗法、徒手疗法、激光疗法、靶向脉冲电磁场（tPEMF）疗法、运动疗法和水疗法。猫的运动疗法可以使用球、跑步机、栅栏障碍和其他设备（图2和3）。

图2，使用球进行物理治疗的猫

图3，使用栅栏障碍进行运动康复治疗

徒手治疗：总的来说，大多数猫都喜欢徒手治疗，无论是脊柱纠正治疗，按摩，被动范围活动(PROM)，还是关节活动疗法。徒手动疗法用于改善血液循环，放松僵硬的肌肉，减轻水肿，最大限度地减少肌肉萎缩，并放松或刺激患有神经疾病（特别是瘫痪）的猫。PROM是一种治疗师通过关节的正常活动范围来进行治疗。主人可以很容易地学会并应用在关节僵硬和/或衰老的猫身上。

激光或光生物调节（PBMT）疗法：PBMT是一种非侵入性的缓解疼痛的方式，对大多数猫来说是愉快的。该疗法为在目标组织上使用激光，在细胞水平上激活线粒体。其结果是增加细胞的代谢活动，引起一连串的反应来增加血液循环，减少疼痛和炎症，并促进组织愈合。

tPEMF：这种疗法旨在加速身体的正常抗炎活动，并已在临床上应用于减轻骨骼生长、椎间盘疾病、手术、肿胀以及DJD所引起的疼痛。tPEMF通过一系列磁场脉冲向治疗部位提供特定信号。这些独特的特定能量参数通过直接的电磁感应通过受伤组织传输到目标区域。这些微小的电信号可以模拟健康组织中正常发生的生理刺激并储存在组织中，从而刺激细胞修复。目前已经发表了几篇关于这种治疗模式的研究论文，虽然并非都与猫科动物相关，但结果十分振奋人心。该治疗的信号传递装置有两种形式：环状（图4）或猫包状（图5）。DJD患猫可以使用猫包装置进行治疗，可以免除在治疗过程中的保定操作。

图4，tPEMF治疗环

图5，tPEMF治疗猫包

改善环境

患有疼痛的猫通常难以跳跃、上下楼梯，或进入猫砂盆。有助于改善的措施包括，提高食物和水碗高度，设置室内坡道或在患猫通往喜欢的休息点的路径上设置小楼梯，设置加热区和使用较浅的猫砂盆。这类患猫需要在家里安静的地方休息，远离任何更年轻、更有活力的同伴（人或动物）。

运动疗法

除了用于减轻疼痛，运动疗法还用于保持、恢复和促进运动能力和最佳功能。丰富的活动环境能提起所有猫的运动兴致。游戏疗法可以包括穿越障碍跑道，寻找隐藏的玩具和食物，玩羽毛，追逐激光笔，攀爬，或穿过迷宫盒子等。“冰球场”（即在表面光滑的地方放置猫玩具）可以提高猫的活动积极性，有助于减轻患猫体重。其他方式包括在喂食时移动食物碗，使猫四处移动；提供食物球；设计一棵猫树，使猫有垂直和水平的活动空间；创建一个猫凉亭，让室内的猫可以安全地走到室外。跑步机运动，甚至水疗跑步机，也可以用于猫。猫薄荷可能会诱使猫运动。通过玩耍和温柔的梳理增加主人与猫的互动对猫和人都有好处。

总结

猫的疼痛管理具有挑战性；幸运的是，有几种方法可供选择。药物和非药物治疗结合将为宠主和患猫提供最好的治疗结果。

主译：VETLAND alam

校对、主编：VETLAND 小王