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宠物外科手术技术：鼻切开手术

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2024-09-23 05:20

【知识目标]

通过学习鼻切开手术,掌握鼻切开手术的基本操作过程,以及哪些疾病需要进行鼻切开手米

【技能目标

能独立地按照自己的想法和手术要求合理的设计整饣手术流程;能熟练地进行整个手术基本操作。

【案例导入

(一)基本资料

品种:德国牧羊犬,年龄:2岁,性别:雄性,免疫情况:免疫完全。

(二)病史

主诉:该犬患有鼻曲霉菌病,曾治疗过,但药物治疗效果不明显。

(三)临床检查

有鼻黏膜脓性分泌物,间歜性奡出血,触诊鼻部疼痛。鼻腔ⅹ射线检查可见两侧鼻腔中有黏稠的液体。综合考虑需进行鼻切开术进行治疗

【课前思考题】

犬、猫鼻腔构造如何?犬、猫鼻切开术约适应证都有哪些?手术时使用何种麻醉药及麻醉方法?手术是怎样进行的?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理?

器械

除一般外科器械外还应准备小圆锯、骨膜剥离器、骨凿、骨锯、骨锤及球头刮刀等。

[麻醉]

对动物施行气管内插管的密闭式吸入麻醉,气管插管的套囊充气以防止血液、冲洗液等流入远端气管。

[保定]

胸卧位保定,头向前向下,并垫以枕垫固定头部。

[手术操作]

额部及鼻背侧剪毛、消毒,覆盖隔离创布。用手术刀从鼻背壁软骨后方至额骨中部的正中线切开皮肤,分离皮下组织至骨膜。彻底止血后,再沿正中线切开骨膜,用骨膜剥离器将其向两侧分离(如仅做一侧鼻腔和额窦手术,则只需分离侧骨膜)[图3-4,(1)]。用骨凿或骨锯按切口线将部分额骨、上颌骨和鼻骨切割成近似长方形的骨瓣,其后界为两眼眶上缘后方的连线,侧缘位于鼻泪管和眶下孔内侧[图3-4,(2)]。如一侧鼻道手术,其内缘为鼻中隔[图3-4,(3)]。骨切开后,将骨瓣提起,用咬骨钳除去骨瓣下鼻中隔附着部分,再将骨瓣向前翻折,暴露鼻道和额窦,仔细检査鼻道、鼻甲、额窦腔及其周围组织。若发现鼻甲坏死、肿瘤及其他异物,应将其彻底切除。清创时,一般出血较多,可用浸有肾上腺素(1:10000)的纱布压迫止血,或烧烙、结扎止血。如仍不能制止出血,可在鼻腔内填塞湿的或浸有凡士林的纱布。填塞前,纱布应予折叠(便于拆除),由后向前填塞手术部,纱布的一端从一侧或两侧鼻孔引出。

将骨瓣复位,用3/0或4/0不锈钢丝做4~5针骨瓣固定(预先钻孔)[图3-4,(4)]。骨膜和皮下组织做一层连续缝合,最后结节缝合皮肤。如为真菌,可在鼻腔内安置引流管,从额部皮肤引出,便于术后用药,也可防止皮下气肿[图3-4,(5)]。

术后护理

拔除气管插管之前,应清除鼻咽部和口咽部所有液体和组织碎片。在苏醒

期,头低于胸部,防止液体被吸人。全身应用抗生素4~5d,术后24h除去鼻内纱布,48h拔除引流管,如用于注射抗真菌药物,其引流管可于术后10~14d拔除。因鼻道纱布堵塞或异物未完全切除,术后可能会发生局部皮下气肿,对此无需治疗。

适应证

适于其他方法难以确诊的鼻腔疾病的手术切开探查,以及鼻甲外伤、坏死和鼻腔异物、肿瘤、鼻真菌病的手术治疗。