浅谈一例犬膀胱结石的诊断与治疗
投稿作者：徐开宇
摘要：犬的膀胱结石是由于在膀胱中形成的无机盐或有机盐类结晶物质刺激膀胱黏膜从而引起炎症、尿道阻塞、尿淋沥的一种泌尿系统疾病。本文就临床诊疗中遇到的一例犬膀胱结石病例的诊断和治疗进行简单论述。该病犬临床表现为排尿困难且尿中带血，频繁排尿但每次仅有几滴排出。通过一般检查、B超检查、X线检查、尿液检查以及血液检查确诊该患犬有膀胱结石，手术取出结石后送至拓瑞动物临床检验实验室检测确诊结石成份为磷酸钙、磷酸铵镁。根据结石成份给出预后养护方案避免复发。
关键词：犬；膀胱结石；诊断；治疗；
一、病例介绍
患犬为2岁龄柯基犬，体重14.5㎏，雄性，未去势，免疫全，定期驱虫。主诉：患犬平时不喜喝水，主人一天只遛狗一到两次，最近在家发现该犬频繁排尿，但每次排出尿量较少，今早发现其尿液颜色呈淡血色带，精神良好，食欲良好，未吐，大便成形。
二、临床理学检查
方法主要以视诊、听诊、触诊、基础生理记录为主，检查顺序由头到尾，由整体到各部位和各系统。经临床检查得知该犬精神良好，鼻镜湿润，可视粘膜颜色未见异常，BCS:4/5，CRT<2秒，体温39.2 ℃，呼吸频率28次/min，脉搏115次/min。听诊心肺未见明显异常。触诊腹部紧张，膀胱充盈严重，可见排尿困难，痛性尿淋漓，龟头未见异常，阴茎粘膜未见可疑增生物;视诊可见弓背，有排尿动作但只能排出点滴。
三、实验室检查
1．X线摄影
由医助保定后，分别拍摄犬正位和侧位的影像,如果该动物体内有结石可以从X光片中看到高密度结石影像，可以确定其结石大小以及所在位置。对患犬膀胱区域做X光射线检查结果(见图1），由图1可见该患犬膀胱膀胱区域有数个高密度团块影像。
2．B超检查
由两位医生助理将患犬放在保定台上仰卧位保定，从剑突软骨向两侧沿肋弓剃到体侧，在沿体侧壁向后直到耻骨前缘，该区域广泛剃毛。在要扫查区域涂布耦合剂，扫查膀胱区域，调节仪器参数以优化图像。可以看到该患犬膀胱中度充盈，膀胱壁增厚，其内有多个强回声伴后方声影的图像。当患犬站立时对其膀胱区域进行扫查晃动其腹部，结石影像会随之移动。B超检查结果(见图2)。
图1（左） 膀胱区域有数个高密度团块影像
图2（右）膀胱内有多个强回声伴后方声影的影像
3．血常规检查，化验结果（见表1）
表1 血常规检查结果
根据本化验结果可以看出该患犬WBC和Gran均高于正常值，Gran%也轻微上升。中性粒细胞是严重感染和炎症初期最活跃的细胞，通过吞噬作用来消灭入侵的细菌。所以可知其体内是存在炎症的。
4．血液生化检查，检查结果（见表2）
表2 生化检查结果
通过血液生化检查可以对犬的很好的评估其肝、肾等内脏器官情况。所以对其生化做了生化检查 由检查结果可知该患犬各器官情况无明显异常。血糖轻微增高无临床意义，可能与该犬早上吃过少许狗粮有关。
5．尿液检查
如该犬长期饮水不足或经常憋尿检测其尿液尿比重可见其尿比重上升，尿沉渣主要看其中有无各种结晶物质。
（1）物理检查：膀胱穿刺采取尿液，尿液淡黄、无浑浊感、无异味、人工比重仪—尿比重（1.030）。
（2）尿沉渣检查：可见有鸟粪石（即磷酸铵镁）结晶。
四、确诊
根据上述检查手段，诊断为膀胱结石。
五、治疗
1．因该患犬结石较大，应手术取出结石。其主人同意进行手术。手术步骤如下：
术部剃毛、消毒，沿腹白线打开腹腔，将手指伸入腹腔探察到膀胱，并将其引出切口，用灭菌纱布包裹膀胱。在膀胱顶部背侧面正中一侧避开血管选取切开位置，在准备要做切口的位置两端分别串过一根细线，拉起两个细线，在细线之间切开膀胱。用注射器将膀胱内尿液吸净取出结石。再用食指探察膀胱，检查有无残留结石，并用生理盐水冲洗尿道，然后反复冲洗以确保无残留小结石及血凝块，保证尿道和膀胱颈通畅。再将膀胱分两层缝合，内层库兴氏缝合，外层伦伯特氏，缝合保持缝线不在膀胱腔内显露，减少结石复发的可能性。在尿道预留导尿管，用生理盐水逆向冲洗膀胱，观察是否漏水。确定不漏水后将膀胱还原至腹腔，关闭腹腔，结节缝合皮肤。
2．术后护理
手术结束待患犬完全苏醒为该患犬佩戴伊丽莎白圈以防止患犬舔舐伤口。术后4小时禁水，8小时禁食。手术第二天开始连续输液三天，抗菌消炎。观察尿量及其颜色，手术后当天小便中仍有血，第二天小便量增加，颜色变淡。越往后血尿颜色越来越淡到最后尿检中没有在检出红细胞。直至第10天，患犬各项体征一切正常，同意其出院，出院后每天微信回访该犬情况。两周来院复诊，体征正常。
3．结石送检结果见图3
图3 结石送检报告
根据报告可知该犬膀胱结石的成分为磷酸钙及磷酸铵镁，遂给予该患犬汉维优泌净酸化尿液以减少该类结石发生可能，该犬预后半年后复诊恢复良好，并未见复发结石情况。
五、总结
1．有哪些原因促使犬膀胱结石产生
犬膀胱结石多由饲养管理因素(饲粮、饮水、运动)，自身因素(年龄、性别、品种、体型)及其他因累引起。例如饲料中钙、磷、镁含量过多、每日饮水的量较少等。
2．犬膀胱结石是如何导致临床症状产生的
结石刺激尿路粘膜引起血尿、发炎，尿结石堵塞尿道可致尿淋漓甚至尿道阻塞，触诊患宠膀胱区域痛感明显增加,无法正常排尿。
3．犬膀胱结石诊断
主要借助影像技术确诊是否存在结石，并根据临床检查及实验室检查结果可知该犬整体状态如何，为其诊断提供依据。
4．犬膀胱结石的防治方法
犬膀胱结石的预防十分关键,正确的饲养可以有效的避免该病的发生,如已经确诊为犬膀胱结石应当近早治疗。结石较小且患犬能正常排尿可以考虑保守疗法，若结石较大时应手术取出结石并要有效控制继发感染。
5．手术治疗需要注意
提前备好手术前所需镇静药品以及手术中需要的急救药品。手术过程需严格按照无菌操作原则，尽量减少医源性的感染。结石取出后要对膀胱以及尿道进行反复冲洗以确保无结石和血凝块后再做缝合。
6．术后复发的预防
对于文中所述的膀胱结石成分为磷酸钙，磷酸铵镁的患犬术后建议:多喝水，可冲洗可稀释尿液。饮食上应禁食奶制品以及加磷酸的饮料，宜食酸性食物，忌含钙和磷丰富的食物。术后建议口服一段时间可以酸化尿液的药物可以降低此类结石的发生。
参考文献 略
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