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【循证用药】一篇清单列出“猫急性尿道梗阻”应用药物

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2024-09-23 06:07

作者：宠物医师网编委会

猫尿道梗阻通常是猫下尿路疾病（FLUTD）的一部分；这是猫膀胱炎所有病因和相关表现的总称（Gerber 等人，2005 年）。最常见的尿道阻塞原因是尿道堵塞（由蛋白质碎屑组成，晶体可能被堵塞在其中）和尿道痉挛，这两种情况都是猫特发性膀胱炎 (FIC) 的常见后果，也称为 "应激性膀胱炎"，导致 65% 到 90% 的尿道阻塞病例。其他原因包括尿路结石（占病例的 10% 至 35%），其中草酸钙和鸟粪石都是常见的结石类型。偶尔会出现血凝块，尿道、前列腺或膀胱肿瘤也可能发生。极少数猫尿道阻塞病例与会阴部或骨盆内的严重病变或外伤有关。

尿道梗阻在猫中是一种威胁生命的下泌尿道疾病形式。有报道的猫尿道梗阻复发率从14.8%到36%。当猫尿道梗阻持续时间超过约 24 小时后，可能出现肾后性氮质血症和其他并发症（例如，高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒）。本文探讨了常用于治疗管理猫急性尿道梗阻的药物。

输液治疗

液体疗法，可以解决酸中毒问题，使钾回到细胞内。并且通过肾脏灌注和肾小球滤过，将多余的钾通过过滤并排入尿液。

葡萄糖和胰岛素

尿道梗阻后，高钾血症导致明显的心动过缓，或者输液治疗后血钾水平仍未改善，则考虑使用葡萄糖和胰岛素。单独使用葡萄糖可能有助于刺激内源性胰岛素的释放，但外源性胰岛素会更快地促进胰岛素的释放。降低血清中的血钾水平，使心肌免受有害影响。普通（可溶性）胰岛素以每公斤0.25-0.5单位的剂量缓慢静脉注射。用0.9%的生理盐水稀释到1:4的浓度即使给予葡萄糖推注，注射胰岛素后有低血糖的风险。需要监测血糖浓度。如有出现低血糖，可输注2.5%的葡萄糖（将50毫升50%葡萄糖（25克葡萄糖）添加到1升液体中制成）；将其作为接下来几个小时内液体治疗的一部分

碳酸氢钠

如果猫咪出现严重酸中毒和高血钾，则可以使用碳酸氢盐来纠正酸中毒并将钾排入细胞内，但这很少有必要，因为仅靠液体疗法通常就足以纠正这种情况。

狗/猫：

严重代谢性酸中毒：主要治疗目标应该是首先消除酸中毒的根本原因。如果病因不易逆转，动脉 pH 值低于 7至7.2，并且液体治疗和通气程序未能減少酸血症，则应考虑碳酸氢盐治疗。

a)碳酸氢钠需求量（剂量，mEg)=0.3x 体重 (kg) x（所需的 HCO3- —测量的患者 HCO3 -）。计算剂量的 1/4 至1/3 缓慢静脉推注，剩余量在 4 至6小时内静脉输注。为了最大限度地降低碱化风险，请重新检查血气并评估患者的临床状态。

b)长时间心脏骤停（即超过 10-15 分钟）或无法进行血气测量，并且认为动物严重酸中毒：1-2mEq/kg 缓慢IV高钾血症危象的辅助治疗：必须谨慎使用。

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葡萄糖酸钙

葡萄糖酸钙这是治疗与高钾血症相关的危及生命的心动过缓的一线药物。葡萄糖酸钙会改变细胞膜的电荷，使阈电位升高，从而恢复正常心电活动所需的静息电位和阈电位的平衡。葡萄糖酸钙不会改变血清钾浓度，但可以起到保护心脏的作用，为采用其他方法解决高钾血症问题提供时间。葡萄糖酸钙10%用量为0.5-1.5ml/kg (相当于葡萄糖酸钙50-150 mg/kg)。应缓慢静脉给药，20分钟以上。理想情况下，在输注钙剂的同时应该有心电图，或者如果无法获得，则通过听诊来监测心率是一种替代方法。潜在的副作用包括心动过缓和心电图改变，包括窦性心动过缓、QT间期缩短和S-T抬高钙的有效作用持续时间相对较短，从20分钟到30分钟不等，这为直接解决高钾血症问题提供了时间输液。

丁丙诺啡

猫下泌尿道疾病可引发动物明显的疼痛，并且常与猫特发性膀胱炎相关（FIC）。在疾病的急性期阶段，阿片类药物是疼痛管理的最佳选择。丁丙诺啡在阿片类药物中的优势是可经多种方式给药，包括舌下给药和皮下给药，因此最适合宠主在家使用。其他可供选择的镇痛药有一些缺点，比如，镇静剂量的布托菲诺止痛效果有限；芬太尼又存在呼吸抑制、心动过缓和尿液潴留等副作用，且相较于使用丁丙诺啡，需要更密切的监测病患。

哌唑嗪

α1肾上腺素能受体阻断剂（即，α1拮抗剂）经常用于尿道梗阻的猫，因为该药可松弛尿道肌肉，有助于缓解尿道痉挛（即，功能性梗阻）引起的初次或复发性尿道梗阻。哌唑嗪之所以是抗痉挛药的首选，是因为它起效快，比酚苄明的效果更好，也因为它比乙酰丙嗪的镇静效果更弱。尽管尿道肌松剂对个别病例有疗效，但在猫下泌尿道疾病(FLUTD)和猫特发性膀胱炎（FIC）的对照性研究中并没有表现出积极的作用，可能是因为尿道肌松剂仅作用于前列腺前和前列腺段的尿道。将α1肾上腺素能受体阻断剂作为尿道肌松剂使用时，低血压是该类药物的一种潜在副作用。所以这类药物禁用于出现低血容量或存在其他与先兆低血压相关情况的猫。且近期研究发现哌唑嗪无法降低尿道梗阻复发的风险，即对复发性尿道梗阻没有预防作用，且可能会提高复发率，不建议作为预防性给药。

酚苄明

尽管酚苄明常作为尿道肌松剂用于治疗尿道梗阻患猫，但它在降低近端尿道压力的作用上没有哌唑嗪和乙酰丙嗪有效，并且，它可能需要多达一周的时间才能发挥其药理学作用。此外，与用哌唑嗪治疗的尿道梗阻患猫相比，用酚苄明治疗后，患猫的复发率显著升高。与哌唑嗪一样，低血压是一种潜在的副作用，因此酚苄明在低血容量或存在其他与先兆低血压相关情况的猫上禁用。

乙酰丙嗪

乙酰丙嗪可有效降低近端尿道压力，但镇静是其常见的副作用。因为它的α1肾上腺素能受体阻断作用，乙酰丙嗪可引起显著的低血压。因此需避免用于低血容量的病例。

马罗匹坦

若病例出现严重呕吐，可使用马罗匹坦。因为病患呕吐极有可能是因为膀胱扩张和疼痛触发了呕吐中枢的外周传入通路。这种触发机制在膀胱解压和疼痛管理后可以得到缓解。此外，单次呕吐一般不需要使用药物来干预。在少数患有梗阻性猫下泌尿道疾病（FLUTD）或特发性膀胱炎(FIC)的猫中，如果因尿道梗阻引发严重的代谢性问题（比如，急性肾损伤、酸碱和离子失衡）而导致持续性呕吐，则需要进行止吐治疗。马罗匹坦除了有止吐的作用，也可能有脏器止痛的效用，然而，在猫下泌尿道疾病或是尿道梗阻中作为止痛药使用的疗效还未经评估。

阿米替林

应激被认为是促使猫特发性膀胱炎（FIC）发展的原因。阿米替林是一种三环抗抑郁药，同时具有抗焦虑和镇痛作用，可能对于管理严重的或复发的病例有帮助。副作用包括镇静、流涎、尿潴留、血小板减少和中性粒细胞减少。尽管没有充足的证据支持阿米替林的短期用药，但如果或当使用其他循证方法（包括湿粮，兽医泌尿道处方粮，多模式环境改变或环境丰容）控制疾病，却没有得到理想的效果时，可以考虑长期使用阿米替林。

在猫急性尿道梗阻的病例中不建议使用非甾体类抗炎药和糖皮质激素类药物。大量研究都无法证明美洛昔康在猫特发性膀胱炎（FIC）的临床期（比如：疼痛，病程时长）或者在减少尿道梗阻的复发上有任何益。因尿道梗阻可能引起潜在的肾脏损伤，禁用非甾体类抗炎药。而抗炎剂量的泼尼松龙和地塞米松在猫下泌尿道疾病（FLUTD）或猫特发性膀胱炎(FIC)的临床期没有明显的积极作用。

在猫的尿道梗阻中，经验性使用抗生素治疗是不合理的。在患下泌尿道疾病、猫特发性膀胱炎或尿道梗阻的猫中不常见细菌性泌尿道感染，特别是在1至10岁的猫3-5，并且使用抗生素也不能预防与导尿管相关的泌尿道感染。除非在这些猫的尿液培养中证明有细菌感染，否则不应使用抗生素治疗。如果安置导尿管后下泌尿道症状复发，建议在3-4天后复诊，采集尿液样本做细菌培养，以确定细菌感染是否是由安置导尿管引起的。

参考文献略

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