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犬猫急性呕吐

萌宠菠菠乐园
2024-08-28 23:22

犬猫急性呕吐

定义/概述

从口腔排出胃内容物的剧烈、神经介导的反射。急性呕吐定义为短期（<5-7日）、频率不定的呕吐

病因/病理生理学

中枢神经和激素控制下的一套复杂反射活动，包括胃肠道（GI）、腹部和呼吸、肌肉的协调。通常出现的前驱症状是恶心。

神经刺激引起呕吐可能与牵张感受器、化学感受器和渗透感受器的刺激有关。这些感受器遍布胃肠道、肝胆系统、泌尿生殖系统、腹膜和胰腺。（十二指肠的感受器最多）
体液刺激通过化学感受器触发区（CTZ）介导，血脑屏障渗透性更强。

猫CTZ多巴胺能受体发育不良，因此对阿朴吗啡或D2多巴胺能受体拮抗剂如甲氧氯普胺的反应较差

高级中枢可引起心因性呕吐，前庭器官（如运动疾病、前庭疾病）的输入可刺激呕吐中枢

影响系统

心血管—低血容量引起心动过速、黏膜苍白、脉搏微弱；低血钾可引起心律失常

胃肠道—返流性食道炎

代谢—电解质和酸碱异常（如低血钾、低血钠、低血氯、代谢性碱中毒），肾前性氮质血症和脱水

神经—嗜睡

呼吸—吸入性肺炎，呕吐物返流进入鼻咽引起鼻炎

症状/病史

无年龄、品种或性别倾向性

风险因素

食物不良反应—急性呕吐最常见的原因；饮食不慎（进食过快，摄入异物）；不耐受（饮食突然改变；过敏）

药物—抗生素，抗炎药物（类固醇、非甾体抗炎药），化疗药，洋地黄，麻醉药

胃肠道炎症—感染性肠炎：病毒（细小病毒，犬瘟热，冠状病毒），细菌（沙门氏菌，弯曲杆菌，幽门螺旋杆菌），寄生虫（蛔虫，贾第鞭毛虫，泡翼线虫，猫胃线虫），出血性胃肠炎，胃十二指肠溃疡

胃肠道梗阻—异物，肠套叠，肿瘤，肠扭转，肠梗阻，便秘

全身性疾病—尿毒症，肝衰竭，败血症，酸中毒，电解质紊乱（低血钾，低血钙，高血钙）

腹部疾病—胰腺炎，腹膜炎，子宫蓄脓

内分泌疾病—肾上腺皮质机能减退，糖尿病酮症酸中毒

神经疾病—前庭紊乱，脑膜炎，脑炎，中枢神经系统（CNS）创伤

中毒—铅，乙二醇，锌，霉菌毒素，室内植物

其他—过敏，中暑，晕车，疼痛，恐惧

病史发现

呕吐食物和/或液体。调查病史时区分呕吐、返流和咳嗽十分重要

摄入异物史

不同程度的嗜睡与食欲不振；可能出现腹泻和/或黑便

临床特征

可能包括脱水（如粘膜干燥，皮肤弹性下降，眼球下陷，粘膜苍白，心动过速，脉搏微弱），肠道积液，肠蠕动音亢进，腹部疼痛（局部性，如异物，胰腺炎，肾盂肾炎，肝病；广泛性，如腹膜炎，严重肠炎），或腹部团块（如异物，肠套叠，内脏扭转）

直肠检查可能发现腹泻或黑便

可能出现感染和炎症引起的发热

可能无明显异常

鉴别诊断

鉴别相似症状

呕吐通常包含过度流涎，干呕，腹肌和膈的剧烈收缩

必须始终与返流（即液体或食物从食道或咽腔被动排出）、吞咽困难（吞入困难，在饮食时可观察到）和咳嗽相区分
呕吐的动物可能会有其他导致返流的疾病，频繁呕吐会引起返流性食道炎和返流

鉴别病因

如果没有严重的症状（如脱水，嗜睡，发热，厌食或腹痛），可仅根据详细的病史和体格检查评估动物

当出现严重的症状，频率增多或症状超过2-3日未缓解时，获取最小数据库（包括CBC，生化，尿液分析和腹部x线片）尝试找到主要原因

诊断

血常规/生化/尿液分析

非严重呕吐时，除非动物脱水，否则血常规、生化和尿液分析一般是正常的

贫血伴有全低蛋白血症，见于严重胃溃疡和出血

脱水—可见血液浓缩（高细胞压积（PCV）和总蛋白）

可见应激或炎症白细胞像

急性肝病—可见肝酶和血清胆红素升高

胰腺炎—可见脂肪酶，淀粉酶和肝酶升高

低钠高钾，低糖和氮质血症提示肾上腺皮质机能减退

高糖、糖尿和酮尿提示酮症酸中毒糖尿病

低氯性低钾性代谢性碱中毒提示胃流出道梗阻（书本上写的是酸中毒，但应该是笔误，输液学上提到的是代碱）

其他实验室检查

需要时可进行其他针对特定疾病的血液检查（如血铅浓度，乙二醇检测，ACTH刺激试验，胰腺脂肪酶免疫反应性（cPL/fPL）检测）

影像学

腹部x线片通常不明显，但可能观察到不透射线性异物、节段性肠梗阻或提示肠扭转或流出道梗阻的胃扩张；胰腺炎或腹膜炎时浆膜细节可能丢失（“毛玻璃”外观）；右前腹部占位效应/影像模糊或降十二指肠持续存在气体可能提示胰腺炎

可使用造影X线片评估透射线性异物、梗阻、肠套叠或肠扭转

可使用腹部超声评估梗阻、肠套叠、淋巴结病、肿块或胰腺炎

诊断程序

内窥镜可能对评估胃十二指肠溃疡和胃近端十二指肠异物有帮助

病理学发现取决于病因。

治疗药物选择

严重呕吐引起电解质和/或酸碱紊乱或返流性食道炎的动物需使用止吐药

犬猫有几种止吐药—作用于CTZ和呕吐中枢的吩噻嗪衍生物包括氯丙嗪；胃复安，一种多巴胺拮抗剂和运动调节剂，作用于CTZ和肠道局部受体；苯海拉明，作用于CTZ的H1受体拮抗剂，可用于晕车；马罗匹坦，一种神经激肽-1拮抗剂

有溃疡的动物—可使用H2受体拮，质子泵抑制，和/或胃粘膜保护剂如硫糖铝混悬剂空腹给药

发热或粘膜损伤（吐血，黑便）—可使用抗生素（如氨苄西林，恩诺沙星）

注意事项/相互作用

不可使用抗胆碱能药物；它们会引起胃迟缓和肠梗阻，从而加重呕吐

胃肠道梗阻的动物不可使用如胃复安和西沙比利的胃肠促动药

马罗匹坦应慎用于肝病患者

慎用止吐药；它们可抑制呕吐，掩盖进展性疾病，或妨碍监测初始治疗反应的重要手段

抗胆碱能药物和阿片类药物可能会抵消胃复安的作用

适当的医疗处理

如呕吐严重需要住院治疗护理

除非呕吐是顽固性的，或存在吸入性肺炎的风险，否则不宜禁食

频繁呕吐的动物应首先禁食并静脉输注晶体液

饮食

若呕吐缓解，先提供少量水或冰块，若呕吐未复发，接着提供易消化、低脂肪的肠道饮食或单一蛋白质和碳水化合物来源的饮食
提供少量多次的食物来评估耐受性
如果呕吐没有复发，让动物在4-5天恢复正常饮食。

活动

在停止呕吐之前，动物应限制活动

手术考量

任何类型的梗阻以及腹膜炎或肠扭转，应考虑手术治疗

客户教育

宠物主人应了解给宠物餐桌上残羹剩饭的风险，且应避免喂食高脂肪零食。他们应制止宠物接触垃圾，并在宠物玩玩具时观察它们以防吞入异物

病患监测

如果呕吐频率增加或动物出现全身性疾病，应住院并进行适当诊断和治疗

如经保守治疗后动物呕吐持续超过7日，则按慢性呕吐进行适当的检查

预防/避免

动物应饲喂易消化、限制脂肪的饮食

主人应尽量控制动物胡吃海喝，并监视是否摄入异物

可能出现的并发症

吸入性肺炎、食道炎、脱水

病程预期及预后

呕吐不严重时恢复较快

饲喂易消化、限制脂肪的饮食常常能控制不严重的呕吐

胃肠道异物经内窥镜取出或手术取出后预后良好

个人经验

呕吐是我临床中比较害怕的一个症状，它不像腹泻那么“温和”。因为对于成年动物来讲，即使腹泻很严重也很少导致生命危险，但呕吐的动物不一样，有不少呕吐的动物是急腹症，可能会危及生命。因此，针对不同动物的不同评估显得尤为重要。

首先区分呕吐、返流和咳嗽很重要，因为有些主人没法完全辨清这些症状，经常遇到一些“呕吐“病例，实际上是返流或者咳嗽。这3个症状所考虑的方向是完全不一样的，所以希望各位宠主发现动物“呕吐”时，尽可能拍一下视频方便医生判断。

一般我会关注动物的食欲和体格检查。假如动物有食欲，未见明显脱水和腹痛，触诊未见团块或者异物，呕吐频率并不是太高，会按照“胃肠炎”对症治疗1-3天，若无改善则进一步检查。

假如是幼年动物，一定要排除细小病毒和寄生虫（可常规驱虫）。假如动物呕吐频繁：狗狗我一般会检查血常规、CRP、X光，排除严重胃肠炎和异物，假如还有腹痛会增加胰腺炎检查（cPL）；猫咪一般会做腹部超声，因为猫咪体型小，腹部超声就能把胃肠道、胰腺、淋巴结等器官看清楚。假如动物出现无食欲，通常需要考虑系统性疾病，这个时候就需要做更多的检查去找背后的原因，例如血气、生化、胆汁酸等。

最近很多危重症病例，也有各种事情，很抱歉本周只能推送一篇，下周会推送一篇猫呕吐的综述图表，希望能够帮助到大家更好处理呕吐的病例。