老年猫的麻醉要点_萌宠菠菠乐园

老年猫的麻醉要点

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作者：宠物医师网编委会

介绍

· 定义：老年，即年龄大于每个品种预期寿命的75%。

·一般来说，麻醉风险增加的原因是老年动物补偿全身麻醉和手术生理压力的能力下降。

·并发症可能会迅速发展。

·可能存在尚未被发现的并发疾病。

·动物的实际生理和健康状况比年龄更重要。

·老年并不一定意味着生病。许多老年猫的总体健康状况都是良好的。

随年龄的生理变化

心血管

·总体而言，由于交感神经张力降低、外周血管阻力增加和血管体积减少，心血管功能下降。

·肥厚型心肌病在老年猫中相对常见。

·健康的老年动物在休息时具有与非老年动物同等的心脏功能，但心储备较少，应对压力的能力较弱，就比如麻醉药物引起的血液动力学抑制。

·通过增加心搏出量或收缩力来增加心输出量的能力有限。

·对外源性自主神经系统药物的反应降低。

·麻醉期间维持正常心率非常重要。

·压力会导致血压升高（相较非老年动物，老年动物的静息血压可能更高），但血管收缩能力有限，例如在出血时。

呼吸系统

老年动物更容易氧合不良和通气不足，原因如下：

·呼吸肌力量丧失。

·胸部弹性回缩力降低。

·弹性蛋白丢失导致肺部顺应性下降。

·肺活量、功能残气量(FRC)和肺总量下降。

·这促进了小气道的闭合，导致肺不张。

·肺毛细血管血容量和肺泡表面积的减少导致气体交换效率降低，从而增加通气/血流比(V/Q)失配。

中枢神经系统

·大脑重量减轻（神经元减少）。

·神经递质的产生减少，分解增加。

·麻醉监测管理（MAC）减少。

·肝实质减少，功能下降。

·凝血因子和蛋白质减少。

·药物和葡萄糖代谢功能受损。

·肾血流量和功能性肾小球减少。

·抗利尿激素抵抗能力增强，耐电解质干扰能力下降。

·肾脏疾病在老年猫中并不罕见。

甲状腺

·甲状腺功能亢进症在老年猫中常见。

药效学变化

循环系统

·血容量和白蛋白下降。

·必须减少麻醉药物剂量，以减少蛋白质结合，这可能导致血浆浓度更高，从而使未结合（活性）药物水平更高。

肝/肾

·肝肾功能下降与器官血流量下降成比例。

·功能性肾小球减少，肾小管萎缩。

·肾小球滤过率降低超达50%。

·依赖于肝脏代谢和胆汁/肾脏排泄的药物清除时间延长，这会减缓麻醉恢复。

身体组成

·恶病质（如慢性肾衰竭）可能没有能够储存药物的脂肪球。

-静脉注射药物容易过量，而这些药物通常会重新分布到体内脂肪中。

·肥胖和久坐不动的动物，会有大量储存药物的脂肪球。

-麻醉苏醒时间延长，恢复意识取决于身体脂肪的重新分配。

麻醉管理

麻醉前

·全面检查，评估生理年龄。

·尤其要检查心脏、肾脏、胰腺和甲状腺疾病的体征。

·对老年动物进行血常规和血生化评估。

·与非老年动物相比，老年动物应对低血容量的能力较差。

·醉前必须进行充分的体液平衡纠正。

·一般情况下不需要禁水。

·考虑在麻醉前几天就进行麻醉前检查和血液检查，把手术排在清晨，以减轻老年动物在陌生环境中住院过夜的压力。

药物选择：一般要点

·选用维持心率的同时能将心肺功能抑制最小化并易于机体清除的药物。

·避免服用可能导致低血容量、低血压和低氧的药物。

·减少药物剂量（减少1/3或更多）以获得更大的生物利用度。

·缩短给药间隔以延长循环时间。

·如果动物存在肥胖问题，则在此基础上进行瘦体重和剂量评估。

麻醉前给药

·将有助于最大限度地减少诱导麻醉的压力。

·阿片类药物有用，如哌替啶、丁丙诺啡、吗啡、美沙酮：轻微心脏抑制、对全身麻醉剂的需求减少、镇痛作用良好。

·据报道，猫在服用阿片类药物后数小时内会出现高热。

·避免高剂量的吩噻嗪（乙酰丙嗪），低剂量使用对焦虑的动物有用。

·苯二氮卓类药物对老年动物有效，不会像在年轻动物身上一样引起兴奋。对有心脏病的动物比乙酰丙嗪更安全。

·避免使用α-2肾上腺素受体激动剂（有心血管副作用，如心动过缓）。

·恰当的麻醉前用药示例：单独使用阿片类药物，或在有心脏病的患者中联合低剂量乙酰丙嗪(0.01 mg/kg)或咪达唑仑/地西泮使用。

诱导麻醉

·为心肺功能不全患病动物进行5分钟的预氧合。

·使用透明塑料面罩，不需要太大，这样可以让二氧化碳再吸入。

·许多猫讨厌戴面罩，所以如果猫对此抗拒并挣扎，就放弃吧。

·对比较配合的动物进行缓慢的静脉注射诱导或使用呼吸麻醉面罩。

·对于没有呼吸道或心脏病病史，攻击性猫来说，使用麻醉箱进行诱导更便利。

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·面罩诱导麻醉的缺点是麻醉气体对环境的污染。

·对于有心脏或呼吸系统疾病的动物，静注诱导麻醉能够更快地控制气道。

异丙酚

·即使肝/肾受损也能迅速被清除。

·缓慢给药，避免诱导麻醉出现低血压。

地西泮

·与静注诱导麻醉药联合使用可显著减少诱导药物剂量。

·通常不会引起跟年轻动物一样的兴奋。

·静脉注射0.1-0.2 mg/kg地西泮或咪达唑仑，然后再注射丙泊酚/硫喷妥钠。

-地西泮静注首选“Diazemuls”（罗氏）而非“Valium”（罗氏）：后者与血栓性静脉炎、注射疼痛、心律失常和注射后心血管抑制有关。

巴比妥

·团注1/5的计算剂量，然后滴定至起效。

·对恶病质动物时使用硫喷妥钠和其他药物时，其作用持续时间取决于身体脂肪的再分配。

异氟醚

·与氟烷相比，其引起的心率下降程度小，并且未代谢则排出体外。

·异氟烷对呼吸系统的抑制作用比氟烷大。

·七氟醚可以更快地诱导和恢复。

麻醉维持

·手术准备用酒精对皮肤消毒会显著降低体温。在准备过程中要有效利用时间。

·对于体型较大的猫来说，具有足量但不过量气体流量的再呼吸回路将有助于减少热量损失。

·尽医院所能提供最完善、最持续的监护。

·考虑使用局部或区域麻醉（如硬膜外麻醉）或芬太尼，以降低呼吸麻醉浓度。

·无心脏病的动物的常规麻醉维持量为静注10ml/kg/hr。

-心脏病动物，使用量为上述的一半。

·静脉输液优选乳酸林格氏液或哈特曼氏液。

·调整输液治疗以抵消低血压或失血。

·监测液体体积，以避免循环超负荷或蛋白质稀释。如果需要，在手术期间测量PCV和TP。

·监测并维持体温，使用加热毯、气暖系统或静脉输液加温器。

·大多数年龄较大的猫都会有一定程度的关节炎，所以保定时多加小心，避免关节炎恶化。使用柔软的衬垫，腿不要绑得太紧。

血压

·使用多普勒探头和袖带全程监测血压。

·甲状腺功能亢进的猫或患有肾病的猫，血压会高于正常水平。不要将其理解为轻度麻醉，没有必要上调呼吸麻醉设置。如果可能，记录静息血压读数。

·随着肾功能储备的减少，低血压会导致肾单位损伤并加重肾功能衰竭。

·低剂量多巴胺（1-5ug/kg/min）可能有助于肾灌注。

缺氧

·脉搏血氧计可用于监测血氧饱和度。观察猫的肉垫颜色有帮助，尤其是在牙科手术不方便进行口腔探针时。

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·在没有脉搏血氧计的情况下，只使用氧气作为载气，以降低缺氧的风险。

其他要点

·麻醉后，继续进行与手术相同水平的监测和支持，直到动物完全苏醒。

·体温过低会延迟苏醒时间。监测温度，让猫保持温暖，并在密切监督下保持温度，直到体温达到37°C。

·低血糖也会延迟苏醒，因为大脑唯一可以用来获取能量的基质是葡萄糖。如果苏醒时间延长，要测量血糖，必要时进行治疗。

·为猫提供舒适软和的衬垫。

·如有必要，通过进一步服用阿片类药物，确保疼痛得到缓解，但要避免过度镇静。考虑在手术结束时进行适当的局部阻滞，如牙科阻滞、肋间阻滞，以维持数小时的恢复。

·在没有特殊禁忌症的情况下，考虑使用单剂量的非甾体抗炎药。

·光线昏暗、安静的房间更有利于顺利恢复，特别是紧张的猫。或者，将笼门用帘子遮盖一部分，让猫处于平静的环境且能观察外界环境。

·在恢复过程中尽快提供水源。

·如果可能，当天或尽快送回家，以减轻住院压力。

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