猫气管插管技术丨操作指南与要点

• 萌宠菠菠乐园
• 2024-09-23 14:59

作者：宠物医师网编委会

简介

气管插管的意义

·保持动物在无意识时气道通畅

·防止吸入其他物质（血液、唾液、胃内容物等）

·允许氧气和麻醉气体的输送

·使麻醉回路闭环，隔绝空气污染

用途

·补充氧气

·为呼吸衰竭的患病动物进行手动通气

·使用呼吸麻醉剂维持麻醉状态

·预防在口咽部手术、牙科手术或洗胃的情况下的发生误吸

·在呕吐或反流风险较高的情况下使用，如食管阻塞、肠梗阻、未禁食的动物

优点

·只要操作正确，那就是安全的

·简单易用，需要的设备一般诊所中都有准备

·效果佳

·价格美丽

缺点

·喉痉挛的风险

技术问题

·对喉或气管有小概率损伤风险

·如果动物张口困难或咽喉/喉部有肿块，可能无法插管

替代技术

·鼻导管吸氧

·面罩供氧

·声门上气道装置：猫专用插管V-gel

·气管切开术（猫进行气管切开术的预后并不十分理想）

时间要求

准备

·大多数情况下插管前都要进行麻醉（除非动物的状态非常低迷）

用时

·1-2 分钟

决策

风险评估

·如果预期动物张口困难或插管困难，应准备提前进行气管切开术

·但是与犬相比，猫的气管切开术效果较差

·如果遇到非常狭窄的喉头，利用小号气管内连接器连接犬导尿管，再连接到T型管置入气管内

必备条件

所需材料

最低设备要求

·尺寸合适的橡胶/硅胶气管插管（取决于猫的大小）。

·通常内径在3-6mm之间的插管尺寸是合适的。

·插管长度应达到从门牙到喉咙-胸腔入口处中点位置。选择能够正确固定的最短导管：

1. 减少呼吸工作量

2. 降低呼吸无效腔

3. 降低支气管内插管的风险

·非螺旋丝增强型气管导管可以根据需要剪裁长度。如要剪裁，请确保连接器再次紧密地连接到了气管导管上，以防脱落。

·选择在不用力的情况下可以放置的最大导管：导管狭窄会增加气体流动的阻力，从而增加呼吸工作量。

·建议为每个动物准备多尺寸的导管。

理想设备要求

·带光源的喉镜

·开口器

·如果使用有囊气管导管，要维持套囊充气（如果套囊不是导管本身的一部分）

最低耗材要求

·水溶性润滑剂或局部麻醉凝胶

·为导管套囊充气的注射器（2.5-5ml）

·用于固定导管的纱布带

·如果需要，在插管前准备好清洁口腔/咽喉/喉部的棉签

理想耗材要求

·喉部局部麻醉喷雾

·利多卡因盐酸盐注射器（带导管）

·直接喷洒/涂抹在喉部和声带上，请注意使用量（如果使用太多局部麻醉剂，由于叠加效应，可能存在误吸和潜在毒性风险）。

准备工作

术前用药

·阿托品或者最好使用格隆溴铵（对心血管影响较小）可作为术前麻醉药物的一部分（以降低诱导麻醉时迷走神经引起的心律失常发生率）。

!由于阿托品会增加呼吸道分泌物的粘度，所以不建议阿托品作为常规麻醉前用药。

!在使用α-2肾上腺素受体激动剂时，不要给予阿托品或格隆溴铵。

其他准备工作

·确保导管清洁，管腔通畅

·如果使用有囊气管导管，插入前先为套囊充气，以确保无泄漏，保持充气10分钟以上，然后再放气。

·在将进入口腔的导管末端绑上纱布条或绷带

!不要将胶带绑得太紧，以免压迫管腔。

动物保定

·需要全身麻醉，除非动物因疾病过程而处于无意识状态。

技术方法

操作方法

步骤1 诱导麻醉

·诱导麻醉（通常使用静脉注射药物至起效）

步骤2 动物定位

·将动物置于侧卧或胸卧位：在有反流风险的情况下，置于胸卧位并抬高头部

·助手抓住上颌，抬高头部并伸展颈部

·用左手（如果是右撇子）抓住舌头，将舌头从口中拉出，并向下压低下颌以打开口腔

此时放置口腔开口器可能会有所帮助。

步骤3 呈现喉部

·将喉镜的前端放在舌根部并压低会厌。

!不要触碰到会厌，这可能会引起喉痉挛。

·如果没有喉镜，可以轻轻牵引舌体并用气管插管端压低舌头来暴露喉部

·如果长软腭妨碍了喉部的视野，可以轻轻推开软腭，并用喉镜或气管导管的前端松开会厌。

·检查口腔、咽部和喉部是否清洁，有无唾液、粘液、血液。如有必要，在插管前先用吸引器或纱布清理。

·如需要，可以在会厌上喷洒局部麻醉药，并等待15秒让喉痉挛减轻/局部麻醉药生效后再尝试插管。

核心步骤

步骤1 插入导管

·用水溶性润滑剂润滑导管前端，注意用量

·等待喉部在深呼吸时张开。这可能需要一些耐心！

·缓慢而轻柔地用旋动导管插入声带之间

!不要将管子强行挤进闭合的声带上，这可能会造成创伤性损伤。

步骤2 固定导管

·将导管固定在动物耳后（使用活结）

步骤3 检查导管位置

·时刻确保气管插管在气管中正确放置

·正确放置的导管在颈部食管位置是触摸不到的

·如果动物正在呼吸，应该能感觉到气体在气管插管内的流动

·如果动物正在呼吸并与呼吸系统连接，应该能看到储气囊/重复呼吸袋的运动

·如果动物正在呼吸并与二氧化碳检测仪连接，应该能显示出呼出的二氧化碳

步骤4 套囊充气

·套囊应该位置在会厌之上并充气

·套囊应该轻轻充气，直到用正常潮气量手动充气时不再检测到气体泄漏。

!套囊不要过度充气。

·如果套囊需要充入>2ml空气，则意味着导管尺寸太小

·必要时盖上或夹住套囊的充气管

步骤5 连接导管

·将导管连接到急救袋 (Ambu bag)以进行人工呼吸，或连接到麻醉机/氧气瓶以进行气体输送。

!记得在连接到机器后打开氧气。

·在管子插入期间不断监测气道 可能需要吸引以清除堵塞管子的分泌物。

·在挪动动物时，时刻记得将导管断开并重新连接，防止对气管造成创伤。

麻醉结束

步骤1 拔管

·解开固定在头部的绑带

·如果使用了套囊，将套囊放气

!在套囊充气的情况下拔管可能会引起严重的喉部创伤

·由于猫咪的喉部容易痉挛，所以应按及时拔除管子

·当耳朵刺痛反射恢复（通常在吞咽反射前）时，通常可以准备为猫咪拔管了

·在麻醉程序结束时缓慢并稳定地拔出导管

·检查导管是否有损坏以及是否有任何血液、粘液等

术后护理

即时护理

监测

·伸展头部和颈部，直到动物完全清醒：猫咪在拔管后身体往往会屈曲头部和颈部。

潜在并发症

·将导管误插入食管而非气管

·导管插入了支气管（错误选择过长的导管）

·导管扭曲或堵塞

·导管太小或套囊未充气导致导管周围漏气

·拔管后喉部肿胀导致的喉部创伤

·拔管后的喉痉挛

·导管被吸入（通常发生在动物在麻醉过程中醒来，导管仍在口中被咬断）

结果

并发症

·喉部或软组织损伤

·由于套囊过度充气而导致的气管损伤：

·在未从呼吸系统断开连接的情况下翻转动物身体会增加这类风险。

·许多动物在插管后会表现出一些气管炎的症状，例如咳嗽几天

治疗失败的原因

·由于以下原因无法进行气管插管：有肿块阻塞喉部、喉痉挛

参考文献 略

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