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【宠物诊疗】单孔腹腔镜手术麻醉知多少？

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2024-09-24 06:13

病例概况

动物：贵宾犬，雌性，9岁，16kg。主诉：患犬6年前于外院行绝育术，摘除了子宫及一侧卵巢，另一侧并未摘除，原因不明。现患犬经常外阴红肿疑似发情，今入院行卵巢残端摘除术。检查：腹部彩超可见双侧均有疑似卵巢结构。其余检查未见明显异常。治疗：进行单孔腹腔镜探查，即备镜下卵巢残端摘除术。

麻醉操作

1.诱导用药：米达唑仑5mg/iv,丙泊酚50mg/iv,维库溴铵2mg/iv

2.气管插管：气管选择6.5＃，手动通气，听诊双肺呼吸音饱满对称无杂音。

3.维持麻醉：七氟烷2.0%vol，丙泊酚60μg/kg/min

4.机械通气：压力控制通气（PCV），气道压峰值设定为12cmH2O （此时潮气量约为240ml），吸呼比1：2.0 ，呼吸频率12bpm。观察发现此时ETCO2维持在33cmH20。

5.术中：进行人工气腹后，腹腔内压设定为25cmH2O，术野暴露较好。麻醉设备显示ETCO2上升至39cmH2O，潮气量仅为190ml，此时将呼吸频率调整为14bpm，使ETCO2维持在35cmH2O，直至手术完成。

作为兽医临床的新型手术方式，单孔腹腔镜手术有何不同呢？为什么采用吸入性麻醉？李承峰院长将通过下面几个问题的解答为大家拨开迷雾~

病例解读

Q1.何为单孔腹腔镜手术？它的优缺点？

单孔腹腔镜手术指通过1个切口，在体内置入腹腔镜系统设备进行手术的操作。优点：以往对于卵巢残端摘除，一般需要较大的切口才能充分暴露术野。而在单孔腹腔镜下进行摘除只需要一个3厘米直径切口，创伤小，出血量少，术后疼痛减轻，恢复更快。缺点：手术难度增加，在单孔腹腔镜手术中，由于所有的操作器械都经过单一孔道进入，操作空间狭小。

Q2.为什么使用机械通气而不要自主呼吸？

腹腔镜手术必须进行人工气腹，为了更好地建立气腹，充分暴露手术视野，通常会使用肌松剂，动物将无法维持自主呼吸，需进行机械通气。另外，CO2是建立气腹最常用的气体，有少量二氧化碳可能会通过大网膜而进入循环，导致动脉血CO2升高，所以患者的呼吸管理对于麻醉师来说是十分重要的。机械通气是临床麻醉呼吸管理中最为重要的一种方式。

Q3.为什么用七氟烷和丙泊酚来维持麻醉？

该病例的维持麻醉采用的是静吸复合型麻醉，能发挥七氟烷和丙泊酚各自的优点，减少单一药物使用剂量，降低麻醉药物的副作用。吸入性麻醉剂绝大部分以原型从呼吸道排除，几乎不经过肝肾，剂量深度可控，能迅速逆转，但是镇静作用小，而丙泊酚的镇静作用较好，但是大剂量使用会造成静脉扩张，造成回血量不足。

Q4.为什么呼吸频率后期调至14bpm？

人工气腹导致腹内压升高，使膈肌上抬，从而使肺膨胀受限，在使用压力控制模式下，气道压不变，潮气量减小。气道压的稳定控制是肺保护的重要基础，因此采用不改变气道压而增加通气频率以维持分钟通气量，从而使呼气末二氧化碳维持在合适范围。

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