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一例运用缩短消除诊断食物诱导特应性皮炎饮食方案的病例报告

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2024-09-24 22:35

投稿作者：王佳妮

背景:

犬特应性皮炎没有诊断试验，诊断依据是病史调查和临床症状，并且排除可能导致瘙痒的其他病因。对于存在非季节性瘙痒症的犬，伴有或不伴有胃肠道症状，都应考虑食物过敏。治疗和控制寄生虫感染和皮肤感染后，再评估依然存在的瘙痒。针对非季节性瘙痒症的犬应通过食物排查试验进行仔细评估。食物排查试验(EDT)仍然是诊断犬FIAD的金标准，迄今为止特异性血清学或皮内试验无法诊断。EDT的成功取决于犬主人的依从性及识别临床症状复发的能力。综述显示，> 90%的犬需要至少8周的EDT来诊断FIAD。最近的一项研究证明，如果用短疗程的糖皮质激素控制过敏性瘙痒和炎症，则可能缩短EDT的时间。缩短试验时间能提高宠主依从性，有利于食物过敏的诊断和排查。

目标:

报告一例缩短消除诊断食物诱导特应性皮炎饮食方案的病例在实际临床中的运用的结果，来检验该方式的有效性和实用性。

结果:

该病例依据病史调查和临床症状，并且排除可能导致瘙痒的其他病因，运用缩短消除诊断食物诱导特应性皮炎饮食方案诊断为特应性皮炎。

结论:

食物排查试验时间大大缩短，主人的依从性得到了很大改善。提高了对疾病的诊断。

1. 介绍

缩短试验依据病史调查和临床症状，并且排除可能导致瘙痒的其他病因，诊断为非季节性瘙痒的犬，被饲喂超级水解商品粮，并给予抗炎剂量的泼尼松龙≥2周。停用泼尼松龙两周后没有出现症状，然后用原来的日粮激发，如症状复发，再次使用超级水解粮时，临床症状改善，被诊断为食物过敏。如停用泼尼松龙后出现症状，再次给予泼尼松龙一周后停药，停药后两周不复发，再次使用原来日粮激发，症状复发被诊断为食物过敏。如再次停药后症状复发排除食物过敏，诊断为特应性皮炎。一项研究评估了这种新发表的缩短EDT的时间，期间复发一次或更少的犬FIAD的敏感性和特异性，诊断工具“一次或少于一次复发”的阳性预测值为100%，而阴性预测值为95%。基于这些结果，认为复发两次以上的犬不太可能食物过敏。

该病例报告中，主人使用了缩短试验，试验时间大大缩短，配合度良好。排除了食物过敏，诊断为特应性皮炎。

2. 病例报告

5岁，金毛，绝育母犬。4年前从救助中心领养。居住基本以室内为主，高楼层，每天外出遛狗两次，在家洗澡。按时每个月做体外驱虫。精神良好，食欲良好，以犬粮搭配紫薯、馒头、南瓜、山药、鸭肉等多种食物种类。未见呼吸道症状。排便正常。饮水排尿量正常。眼睛无红肿和分泌物多的情况。生育一次。体重无明显变化。

一年前因瘙痒，脱毛，皮肤结痂初次来本院就诊。初始发病时间为3岁。皮肤症状呈现全年性。瘙痒评分3/5。疾病初始部位为唇周，颈腹侧，主要症状为瘙痒，脱毛。逐渐发展至四肢脚缝和脚心出现舔舐和发红。腋下和腹股沟出现结痂和丘疹，背部皮屑，抓挠。双侧耳道红肿，分泌物多，瘙痒。主人曾使用头孢氨苄2周有好转，使用爱波克出现明显的呕吐反应后停用。使用爱乐滴数月。

临床检查可见唇周眼周红肿、脱毛；腹股沟及腋下，头顶部、尾背侧皮肤结痂，丘疹，脱毛，表皮环。四肢脚缝红肿，毛发发红。双侧耳道红肿有分泌物，内耳廓皮肤红肿。（图1~图4）。

图1 图2

图3 图4

皮肤化验结果为大量球菌及中性粒细胞（图5）。血液T4正常，血常规，生化正常。

图5

初诊为浅表脓皮症，潜在病因不排除食物过敏和特应性皮炎。

使用头孢氨苄按浅表脓皮症治疗6周后皮肤症状有好转。但是无法完全正常。停药后反复。

一年后因皮肤瘙痒，脱毛再次咨询。建议采用缩短食物排查试验进行排查诊断。检查以往食物成分，最后挑选了兔肉和荞麦进行试验。试验期间停止试验使用牙膏，口服驱虫药，胶囊的药物，咬胶含有口味或香味的玩具。避免任何可以偷吃的可能。按时做体外驱虫。配合派奥洁药浴。泼尼松龙0.5m/kg，第一周每天一次，第二周隔天一次，持续3周。3周试验期状态良好，瘙痒评分1/5（图6~图7）。停药后3天复发瘙痒和耳道分泌物出现。再次使用泼尼松龙一周，症状稳定。停止泼尼松龙后又反复出现瘙痒和脱毛，皮肤丘疹。

图5 未开始试验前的脱毛情况（家中监控）

图6 开始试验后1周脱毛情况（家中监控）

经过病史和临床症状，以及缩短食物过敏排查试验，确诊犬为特应性皮炎。但不完全排除同时存在食物过敏。考虑动物对爱波克有胃肠反应，建议主人采用皮内过敏原检测和过敏原特异性免疫疗法。主人由于各种原因未能接受。

3. 讨论

大多数过敏犬的EDT的时间需要至少8周，甚至于10~12周。缩短消除诊断食物诱导特应性皮炎饮食方案可显著缩短时间，一部分可在4~5周内做出诊断，其他基本可在6~7周完成。这种较短的EDT的时间也显著提高了主人的依从性。

在此病例中，对试验有所困难的一点是对于新奇蛋白的选择。由于现在宠物食品种类越来越丰富，以及家庭生活水平的提高导致所接触到的食物种类越来越易于获得，结果使得此犬可选择的新奇蛋白种类非常少。

由于目前缺乏商品化的超水解处方粮，主人在整个试验是过程中需要花费非常多的时间和精力为患犬准备食材，以及对其他入口食物的风险把控，因此在以往的食物过敏排查试验中，由于时间过长，很多主人难以坚持，或者出现各种原因的试验失败。此病例中，主人对于试验的依从性非常好，顺利的完成了排查试验。试验的顺利完成和缩短消除诊断食物诱导特应性皮炎饮食方案的周期有很大关系。

参考文献略

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