新手医生必会的常见病例：5大技巧开启牙科临床
Audrey Cook
BVM&S, MSc VetEd, MRCVS, DACVIM (SAIM), DECVIM-CA, DABVP (Feline)
宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
牙科疾病将是兽医临床中最常见的疾病之一。牙科正成为宠物医院中增长最快的领域之一。我们遇到的患病动物中，至少一半有某种形式的牙病，而仅有10%甚至更少的动物得到了治疗。这是为什么呢！？我们认为原因包括兽医学校没有提供相关的训练以及一些医院缺乏牙科设备。牙科疾病只占学校课程内容的0.1%，令人遗憾。如果你面对牙科疾病时缺少自信，回避它不也是很自然的吗？
当和宠主交流时，我们都在探讨牙科疾病时感到非常的不自在，更不知道该跟主人从何说起。你会发现健康检查很大一部时间其实都用在牙科上，你会跟宠主讨论预防性护理技巧、牙齿清洁操作等等。这可能是一个很难讨论的话题，因为许多主人对于洗牙需要麻醉心存疑虑，或者他们甚至从来没有想过给宠物刷牙。如何让主人重视牙科疾病是一门艺术。很多主人会听取你的意见，也会有人拒绝你的提议。那么，如何让更多宠主接受你的建议呢？
我们这就来为你揭秘！最开始，本文作者也只接受过很少的牙科训练，现在已经完全着魔。本文作者花费了很多时间、精力和练习。相信你也能够做到。
从每年的体检开始
好，让我们先帮助你和宠主达成一致。其实，大多数主人都不知道自己的宠物口腔里是什么状况。通常，主人只能注意到口臭这一临床症状，因为他们甚至没有看过宠物的前臼齿或臼齿。你会惊讶地发现，在你让主人亲眼看到之前，他们甚至没有意识到爱犬的牙齿已经被牙垢覆盖。
技巧一：讨论牙病时，向主人展示你看到了什么。你可以给他们直接看宠物的口腔情况，或者给他们看拍好的照片。解释这些症状的含义。牙龈炎告诉我们什么？牙垢对宠物的牙齿有什么影响？
当主人能够直观的看到问题时，就不太可能忽视它。这是非常有用的技巧。你必须让宠主直观地看到疾病，并将其与主人如何护理自己的牙齿联系起来，才会让主人更认真地对待宠物的牙齿健康。现在，宠主能够认真听你讲话，正视问题了。接下来，你建议他们为宠物做些什么呢？
技巧二：使用分级表，确定牙病等级。许多医院已经在使用牙病分级表。最常见的是0-4级。向主人解释等级的含义。
▶0级：轻度牙结石堆积，无牙龈炎
▶1级：轻度至中度牙结石，有牙龈炎
▶2级：中度至重度牙结石，牙周炎早期，骨丢失<25%
▶3级：严重的牙结石，牙周炎中期，骨丢失为25%-50%
▶4级：严重的牙结石，牙周炎晚期，骨丢失>50%
确认牙病等级后，你就可以为患宠确定最佳的治疗方案。通常，2-4级需要通过牙科X线片确认。不过，当你做检查并了解患宠口腔气味时，我们就能向主人推荐很好的治疗方案。0-1级通常可以按照兽医口腔护理建议在家中初步治疗。但如果1级的牙龈炎呈弥漫性，则表明需要全口洁牙。诊断为2-4级牙病时，需强烈建议全口洁牙，一定告诫主人可能有牙齿受到感染。提前让主人做好拔牙的思想准备，这样在洗牙过程中如发现需要拔牙并且联系主人时，他们会更愿意接受你的建议。
技巧三：每次检查都要提供包含X光检查在内的评估结果。X光检查不应当是可选项，因为X光片是口腔检查很重要的环节。如果不做X光检查，很多牙科疾病是无法诊断的，因为许多脓肿或吸收性病变都隐藏在牙龈线下，表面上无法观察到。当你以一个打包价格来提供服务时，更不容易被对方拒绝。
向宠主提供一份完整的预算，包括麻醉、监测、输液、牙齿X光、洗牙、抛光、涂氟、口腔检查以及常规预防洗牙中包含的任何其他添加项。你可以提供一个总价或费用范围的估算。我们发现，宠主更容易接受一次性费用，如告知他们手术费用在500美元左右，会让他们更好地理解自己需要支出多少。考虑到可能需要治疗感染或拔牙，我们会要告诉宠主，如果需要额外的手术，费用可能会达到1000美元。这样的话术让主人有时间理解为什么会有更高的支出——这是由宠物在麻醉状态下的进一步诊断决定的。
当与宠主讨论预计治疗费用时，不要忘记解释费用背后的价值。宠主需要知道为什么这些操作很重要，这样他们才会“买账”。也可以将它与人医的牙科保健联系起来，因为越来越多人开始重视自己的口腔健康。
你可以解释这些疾病会引起牙齿缺损，而我们的治疗能够避免这种情况，还能预防和治疗急性或慢性疼痛。此外，如果不治疗，牙齿疾病可能引发心脏和肾脏疾病等等。最有效的方法是向宠主解释日常口腔护理（包括在家洁牙和麻醉洁牙）的目的和作用——使宠物免于疼痛和牙齿缺损。日常防护做得越好，宠物未来患牙科疾病的概率就越低。还有非常重要的一点是，日常预防可降低未来的麻醉风险。麻醉时间越长，麻醉风险也就越高。相比花四个小时拔掉15颗牙齿（更别提宠物的痛苦了），日常清洁用时更短，对宠物也更加友好。
技巧四：当然年度体检要讨论的内容很多，那就来探讨下如何节省谈话时间。设计一套易懂的话术，能够让你在向主人展示宠物牙病时，快速向他们解释宠物牙病所处的等级。体检的最后，你可以发送一份全面评估和适合手术的日期。在那天，你将为宠物做血液检查，以评估麻醉体况，这也是个完美的时机，让你在下次联系宠主时把治疗方案确定下来。你可以回答主人有关麻醉和手术的任何其它问题，同时让主人知道宠物体况是可以接受麻醉的。
让我们来看一个对话的例子
医生：“史密斯太太，我在检查狗的牙齿，注意到它有口臭，很多牙结石，牙龈发红。这个品种容易患牙病。你注意到了吗？”
主人：“怎么会这样？没有，我没有注意到。”
你：“你看这里，这些地方的牙齿上有大量牙结石。这些牙结石停留的时间越长，狗因感染而损失牙齿的风险就越大。现在属于牙病分级的2级，洗牙对它有非常大的帮助。狗以前洗过牙吗？”
主人：“不，我从没让宠物洗过牙。有一部分原因是我对麻醉很不放心。我听说宠物可能因为麻醉死去，所以宠物年纪越大，我就越担心。"
你：“我完全理解你的担忧，史密斯太太。人们对麻醉有一些常见误解。跟你说的一样，无论对人还是对犬，麻醉总是有风险的。但这种风险对于健康犬是非常低的，因为这是一个可控的过程。我们会密切地监测宠物，如果需要，可以逆转麻醉过程或给予药物，并且在手术过程中我们会为宠物输液，这也有助于稳定他们的身体状态。我们越是重视日常护理，麻醉时间也就越少。我今天目标是确保狗在麻醉时是健康的，今天还可以做一些全面的实验室检查。如果结果显示狗很健康，那么麻醉风险就很低。”
主人：“好吧，听上去很合理。谢谢你让我更好的理解这件事。我当然不希望宝贝痛苦，我想给它最好的。"
你：“我完全理解。我今天给你寄一份费用预算，还有牙科检查报告，这样你可以为手术做准备。其他实验室检查会在一周内出结果，在这期间，我很乐意回答你任何其他的问题。”
技巧五：每年体检都应该为客户提供有关牙齿预防保健的小贴士。你可以把现成的牙科护理技巧打印出来。我们一定要向宠主提及常用产品，可以在医院购买或自行购买。
最后一点，牙科疾病并没有多少真正的急诊。最常见的两种急诊是牙根脓肿和牙齿断裂。很多时候，你可以先给患宠口服抗生素(克林霉素是最常见的选择)和止痛药(抗炎药是个不错的选择)。把手术安排在3-5天内，这些患宠应该可以等到那个时候。
由于某颗牙齿位置不正导致的骤然疼痛，可以注射镇静剂和局部封闭，在当天拔除。请务必安排患宠在一周内进行后续牙科治疗，因为可能还有其他受影响的牙齿。你可以拍全口X光片，确认牙齿是否拔除干净。当宠物处于全身麻醉状态时，你还可以闭合拔牙部位，做更加彻底的操作。
每当给宠物洗牙前，确保了解主人是否愿意让宠物接受根管治疗。通常，它是牙科协议上的一个选项，需要主人签字确认才可以进行该操作。一些主人对这些先进手术持开放态度，特别是当患病动物是一只工作犬时。所以你应当事先告知相关费用，以便让主人做好准备。
如何提高你的牙科技能？
▶找一家牙科诊所或者有大量牙科诊疗的医院实习。如果当地有经验丰富或有相关认证的牙科医生，可考虑跟随专科医生学习。
▶学习相关网络课程。
▶我们强烈推荐的模式是先实习几个月，再参加牙科课程。有些培训提供湿式实验室，可以在尸体上练习犬猫牙齿的拔除。
▶告诉医院同事你想要练习。当其他人在X光片上发现病变时，让他们告诉你，这样你就可以练习读片。看完X光片后，检查牙齿，这样你就可以将X光片的发现与口腔检查互相对比。
▶练习！最初，你可以跟随其他兽医熟悉牙科实践，直到逐渐适应。一定要和他们讨论各个步骤，这样你就会了解该怎么做，也知道对每颗牙齿应当使用什么器械(牙挺、牙骨锉等)。请教他们在遇到难以拔除的牙齿时有哪些技巧。然后，开始自己的牙科实践。养成在拔牙后X光检查的习惯，以确保牙根被完全移除。
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